陈磊 孙妍 史瑀

[摘要] 目的 研究老年髋部骨折对患者骨密度与骨碱性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型胶原羧基端前肽（CICP）、Ⅰ型膠原羧基端交联肽（CTX-Ⅰ）等表达相关性的研究。 方法 选取在我院2017年1月～2018年6月住院的老年髋部骨折患者进行回顾性分析，共选取110例老年髋部骨折患者为病例组，同时按照1∶1比例选取未骨折的老年患者110例为对照组。并比较两组患者骨密度以及骨代谢指标的差异，分析骨密度与骨代谢指标BALP、CICP、CTX-Ⅰ的相关性。 结果 两组患者在腰椎均值以及股骨颈中的骨密度比较差异无统计学意义;而在粗隆、粗隆间以及总髋部骨密度比较中对照组均高于病例组，并且差异均有统计学意义。两组患者在进行骨代谢比较中显示，病例组中的BALP、CICP、CTX-Ⅰ均要高于对照组。腰椎均值和股骨颈的骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ相关性并无统计学意义，其不具有相关性。粗隆骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ具有负相关性（r<0，P<0.05）;粗隆间骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ具有负相关性（r<0，P<0.05）;总髋部骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ具有负相关性（r<0，P<0.05）。结论 老年髋部骨折不同部位骨密度与骨代谢指标BALP、CICP、CTX-Ⅰ有相关性，应在髋部骨折患者早期骨代谢水平变化时，给予一定的预防治疗，减少老年骨质疏松患者发生髋部骨折的可能性。

[关键词] 髋部骨折;骨密度;骨代谢指标;相关性

随着我国人口老龄化的日趋严重，老年髋部骨折患者呈现逐年升高趋势，特别是老年骨质疏松患者其发生骨折的概率也逐年升高[1]。相关研究证实，髋部骨折患者的术后功能恢复率一直处于较低的水平，不足30%，并且1年生存率也仅仅为60% 左右。因此骨密度改变对骨质疏松髋部骨折的影响研究、骨质疏松的研究进展以及髋部骨折的影响因素也逐渐成为研究的热点问题[2，3]。国内外相关临床研究以及动物实验特别关注血脂、血尿酸代谢与骨质疏松间的相关性研究，另外骨质疏松的骨代谢指标也与动脉粥样硬化、糖尿病等代谢性疾病在研究中屡屡被提及。但是研究中也存在较大的争议，如骨密度与血脂、血清尿酸的相关性，不同人种、性别以及基础疾病对骨密度的影响也存在差异，从而并未得出统一可靠的结论[4，5]。另外针对髋部骨折早期治疗的文献较多，而对骨密度与骨代谢指标在对髋部骨折的研究较少关注。为探讨老年髋部骨折对患者骨密度与骨碱性磷酸酶（Bone alkaline phosphatase，BALP）、I型胶原羧基端前肽（Carboxy terminal propeptide of type I collagen，CICP）、Ⅰ型胶原羧基端交联肽（C-terminal cross-linking peptide of type Ⅰ collagen，CTX-Ⅰ）等表达相关性，本研究对老年髋部骨折患者进行病例对照研究，从而为今后进一步的研究提供相关实践参考和理论帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年6月在我院住院的老年髋部骨折患者进行回顾性分析，共选取110例老年髋部骨折患者为病例组，其中男48例，女62例，年龄60～81岁，平均（72.5±5.5）岁。同时按照1∶1比例选取未骨折的老年患者110例为对照组，其中男50例，女60例，年龄60～80岁，平均（73.1±5.7）岁，两组患者比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：所有的患者在治疗过程中均进行X线检查以及骨密度检测;患者均为≥60岁老年髋部骨折患者;患者在进行治疗前均未接受其他治疗;患者病历资料完整;所有患者均签署知情同意书。排除标准：患者排除由于继发性骨质疏松造成的髋部骨折;患者自身免疫系统疾病、脏器功能异常、存在较为严重的感染性疾病;在参与本研究前经过其他治疗方式。本研究经过本院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

患者腰椎、股骨颈、粗隆、粗隆间、总髋部的骨密度采用X线骨密度仪（韩国EXA3000型）检测;于治疗前后采集两组患者清晨空腹肘静脉血及尿液，经离心等处理后于-70℃冰箱保存备检。骨钙素（BGP）、甲状旁腺激素（PTH）水平采用放射免疫法;骨碱性磷酸酶BALP、CICP、CTX-Ⅰ水平采用酶联免疫法。

1.3 统计学方法

使用SPSS18.0软件对数据进行数理统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，髋部骨密度、骨碱性磷酸酶（BALP）、CICP、CTX-Ⅰ水平相关性检验采用Pearson相关性检验，P<0.05为差异具有统计学意义，相关系数r>0提示两变量具有正相关，相关系数r<0提示两变量具有负相关，以上均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨密度比较

两组患者在腰椎以及股骨颈中的骨密度比较差异无统计学意义;而在粗隆、粗隆间以及总髋部骨密度比较中对照组均高于病例组，且差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者骨代谢指标比较

病例组中的BALP、CICP、CTX-Ⅰ均高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 骨密度与骨代谢指标间相关性分析

腰椎均值和股骨颈的骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ相关性并无统计学意义，其不具有相关性。粗隆骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ具有负相关性（r<0，P<0.05）;粗隆间骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ具有负相关性（r<0，P<0.05）;总髋部骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ具有负相关性（r<0，P<0.05）。见表3。

3 讨论

世界卫生组织提议将骨矿物含量作为骨质疏松症的诊断指标，骨密度在一定程度上可以反映骨矿物含量的具体情况，因此使用X线骨密度仪测量所得出的骨密度值是国际学术界较为公认的诊断骨质疏松症的金标准，而骨质疏松又是老年髋部骨折的主要影响因素[6，7]。但是X线骨密度仪也存在自身的弊端，特别是在早期诊断骨质疏松时容易漏诊误诊，同时X射线对人体也有一定的损伤;适用人群具有一定的局限性[8]。骨代谢标志物主要由成骨细胞以及破骨细胞分泌，可以在一定程度上反映成骨以及破骨细胞的活性及骨代谢水平的高低，因此针对骨代谢标志物的研究具有一定的意义[9，10]。

老年髋部骨折的发生与骨质疏松密切相关，而骨质疏松患者骨组织微结构会出现不同程度的改变，造成骨质脆性增加，从而会使得老年患者髋部骨折的发生概率增加，并且还会伴随低骨密度的一系列全身骨代谢性疾病的发生[11]。髋部若遭受较大的应力，而不能有效地将髋部有害应力抵消，则容易发生髋部骨折。流行病学数据显示，约88%的髋部骨折与患者合并骨质疏松有关[12]。既往研究显示，股骨颈骨密度检测有助于预测髋部骨折的发生，但骨密度难以精确反映髋部关节的形态学改变[13]。髋部骨密度降低常伴有骨转换异常、局部骨量减少，从而增加髋部骨折的风险。另外由骨质疏松造成的髋部骨折多为压缩性骨折，发生后往往愈合不佳，对老年患者的健康造成一定的影响。因此针对骨质疏松髋部骨折患者应进行积极的治疗从而促进骨折的愈合，并防止髋部骨折并发症的发生。但是由于老年患者生理机能呈现一定程度的退化，对钙以及维生素D的摄入量也逐渐减少，从而降低了骨细胞的功能[14]。因此早期预防老年髋部骨折就显得尤为重要，老年髋部骨折不同部位骨密度与骨代谢指标BALP、CICP、CTX-Ⅰ有相关性，应在髋部骨折患者早期骨代谢水平变化时，给予一定的预防治疗，减少老年骨质疏松患者发生髋部骨折的可能性[15]。

骨代谢包括破骨细胞吸收旧骨以及成骨细胞形成新骨两个过程，而人体骨量的多少与骨重建单位中骨吸收和骨形成的平衡密切相关。骨BALP可以作为反映成骨细胞的活性以及功能状况的重要指标，是成骨细胞的重要标志物。CICP、CTX-Ⅰ则是骨Ⅰ型胶原的降解产物，能反映骨吸收的状态，其水平随着破骨细胞功能的提高而增加，因此与骨质疏松的严重程度呈正比。在本研究中，两组患者在腰椎均值以及股骨颈中的骨密度比较差异无统计学意义;而在粗隆、粗隆间以及总髋部骨密度比较中对照组均要高于病例组，并且差异均具有统计学意义。两组患者在进行骨代谢比较中显示，病例组中的BALP、CICP、CTX-Ⅰ均要高于对照组。腰椎均值和股骨颈的骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ相关性并无统计学意义，其不具有相关性。粗隆骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ具有负相关性（r<0，P<0.05）;粗隆间骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ具有负相关性（r<0，P<0.05）;总髋部骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ具有负相关性（r<0，P<0.05）。

综上所述，骨密度代谢指标可以反映髋部骨折骨密度与骨代谢物之间的关系，可反映个体骨转换过程，结合骨密度相关性可以判断患者发生髋部骨折的可能性，在一定程度上可以起到预防髋部骨折的发生，但在临床上如果使用一种骨代谢指标进行病因分析具有一定的风险，还要结合患者自身的因素进行判定。

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