余姜玲，胡群帆，张淑媛，杜 利*

（1.中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院器官移植二病区，安徽 合肥 230001； 2.中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院护理部，安徽 合肥 230001）

术后疼痛(POP)是机体对疾病本身、手术损伤及其修复所产生的复杂生理体验。因为肝脏手术后，患者腹部创伤比较大，患者在手术结束后恢复的过程中，会出现不同程度的疼痛，疼痛剧烈时患者会产生焦虑、不安等多种不良情绪，从而影响术后恢复。因此，集束化管理应用于肝脏术后患者疼痛干预对提高患者术后恢复率、提高手术成功率具有至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年3月至2019年12月间肝胆胰脾外科住院部收治的患者92例，将其随机分为对照组和实验组，对照组46例中女24例，男22例。年龄31-73岁。其中，肝内胆管结石患者有7例，原发性肝癌患者有22例，肝血管瘤患者有12例，肝囊肿患者有5例。实验组46例中23例女性，23例男性。年龄32-70岁。其中，肝内胆管结石患者有8例，原发性肝癌患者有21例，肝血管瘤患者有10例，肝囊肿患者有7例。

1.2 研究方法

2组术后进行常规护理，对实验组进行集束化管理的护理措施：

(1)设计术后疼痛风险评估表，在明确疼痛原因、过程的基础上，根据风险因素建立疼痛档案，分析每位患者疼痛原因和对应的疼痛护理措施。

(2)责任护士需要定期询问患者的疼痛情况，定期评定对患者疼痛的部位、性质、疼痛程度以及其临床表现等，对患者进行阿片类药物等等镇痛药片的治疗，同时定期评估患者疼痛情况和焦虑程度，根据评估结果进行针对性的疼痛护理，减轻患者疼痛。在给患者治疗的过程中，医生需要给患者及其家属说明镇痛药物的并发症，让患者遵循医嘱服用药物，在缓解疼痛的过程中尽可能降低依赖性的产生。

（3）心理干预

集束化管理的主要措施为心理干预，护理人员需要明确分析疼痛与心理因素之间的联系，在正确分析患者情绪的基础上，积极对患者进行护理干预，鼓励患者疼痛过程中没有必要一直忍受，可以积极宣泄自己的痛苦。医护人员需要耐心听讲患者的抱怨和诉说，及时对患者做出相应的同情和关心，在和患者相处过程中，可以配合使用多种辅助疗法例如暗示、治疗性触摸等等，从而提高患者痛阈。

（4）促进患者的睡眠正常化

肝脏术后患者因疼痛会严重影响患者睡眠，为了减轻其痛苦，促进患者睡眠正常化是必须的。晚上医护人员应该将灯光关闭，只开患者床头台灯，白天午休时间应该将窗帘拉上。尽可能减少患者病房内噪音。每天晚上10点之后，可以给患者戴上眼罩和塞上耳塞。医护人员的护理工作应该尽可能在白天进行，降低夜晚的诊断和治疗措施。

1.3 评价方法

(1)分析对比2组患者术后七十二小时疼痛情况和焦虑程度，疼痛情况使用国际疼痛学会标准Prince—Henry法进行评估，焦虑程度采用汉密尔顿(HAMA)法进行评估。(2)分析对比实验组和对照组患者睡眠情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 实验组和对照组肝脏术后患者术后七十二小时疼痛情况和焦虑程度

Prince—Henry评分 HAMA评分实验组 2.16±0.78 3.46±0.79对照组 2.75±1.21 3.58±1.07 t值 4.78 1.20 P值 0.00 0.01

因此，实验组患者Prince—Henry评分、HAMA评分明显低于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。

2.2 实验组和对照组肝脏术后患者睡眠情况

实验组睡眠质量很好者有23例（50%），睡眠质量一般者有15例（32.6%），睡眠质量差者有8例（17.4%）；对照组睡眠质量很好者有13例（28.3%），睡眠质量一般者有15例（2.6%）3，睡眠质量差者有18例（39.1%）。因此，实验组患者睡眠质量优于对照组，P＜0.05。

3 结 论

集束化护理是指对患者进行经过临床验证的可以改善患者恢复情况的有效护理措施，它们的共同实施比单独执行更能改善患者结局。因为肝脏手术后，患者腹部创伤比较大，患者在手术结束后恢复的过程中，会出现不同程度的疼痛，通过集束化管理，可以对患者疼痛原因进行针对性护理，对患者进行药物护理、心理干预以及促进患者的睡眠正常化等等，可以缓解患者疼痛。

上述实验研究表明，实验组患者Prince—Henry评分、HAMA评分明显低于对照组，实验组患者睡眠质量优于对照组。

综上，应用集束化管理可以提高护理人员对疼痛的干预能力，减轻患者术后疼痛和焦虑程度，提高睡眠质量，该方法值得在肝脏术后患者临床护理中进行推广应用。