龙卫华

【摘要】 目的：探讨标准化护理流程在预防留置尿管患者尿路感染中的应用效果。方法：将70例留置导尿管的患者随机分为治疗组和对照组，各35例，治疗组采用标准化护理流程的方法对患者进行护理，对照组采用一般护理方法，比较两组患者的菌尿阳性率及患者对护理工作的满意度。结果：治疗组患者在留置导尿管的第5、7天的菌尿阳性率均低于对照组（P<0.05）;留置导尿管的第3、10天与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对留置尿管患者通过标准化护理流程的方式进行护理，能够降低其第5、7天的菌尿阳性率，提高患者的满意度。

【关键词】 标准化护理流程 干预 导尿管 尿路感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of standardized nursing process in urinary tract infection in patients with indwelling catheter. Method： A total of 70 cases with indwelling catheter were randomly divided into the treatment group and the control group with 35 cases each. Patients in the treatment group were treated with standardized nursing procedures， while patients in the control group were treated with general nursing methods. The occurrence of bacteriuria positive rate and patients satisfaction with nursing work in the two groups were compared. Result： The positive rate of bacteriuria on the 5th and 7th day of indwelling catheter in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. The positive rate of bacteriuria was no significant difference between the two groups on the third day and 10th day of indwelling catheter （P>0.05）. The satisfaction of patients of the treatment group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing patients with indwelling catheter by standardized nursing process can reduce the positive rate of bacteriuria on the 5th and 7th day and improve patient satisfaction.

[Key words] Standardized nursing process Intervention Catheter Urinary tract infection

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

留置導尿管是临床中常见的一种辅助治疗方式，对促进患者的疾病康复，发挥着重要的作用[1]，有研究显示，留置导尿管会导致患者尿道正常的生理环境及膀胱等对于细菌的机械防御力产生毁坏[2]，由此而引起的尿路感染占泌尿系统感染的90%左右，占到医院感染的20%～30%[3]，临床若不及时进行干预，不仅会影响患者的康复，增加医疗费用，降低生活质量[4]，还有可能会引起不必要的医疗纠纷，因此，临床制订一种积极有效的护理措施去降低尿路感染的发生率至关重要。标准化护理流程理念是指围手术期对患者进行一系列经临床科学实践、循证医学证实为安全有效的护理措施，从而最大限度降低患者的术后并发症及应急反应，这一理念广泛应用于术科系统[5]。本文以70例患者为例，探讨标准化护理流程预防留置导尿管尿路感染中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参考文献[6]《中西医结合临床科研方法学》一书中的“样本选择及样本含量估算原则”一节，估算出病例数为60例，考虑到临床观察中有脱落、剔除病例等情况，故本研究将样本含量设置70例。纳入标准：（1）均已留置导尿管，年龄30～70岁，能进行有效的语言沟通，自理能力评分为轻度依赖，患者及家属的依从性好;（2）导尿管留置时间至少需要10 d以上。排除标准：（1）有精神疾病;（2）拒绝签署知情同意书;（3）治疗不合作、依从性差。将70例留置导尿管的患者按照文献[7]随机对照试验的方法分为对照组、治疗组，每组35例，两组患者均已通过伦理学检查，均在无菌条件按护理流程留置了导尿管，均观察10 d。其中，对照组男16例，女19例，平均（43.63±10.96）岁，文盲1例，小学学历6例，初中学历9例，高中学历10例，大专以上学历9例。治疗组男18例，女17例，平均（42.57±10.85）岁，文盲3例，小学学历8例，初中学历7例，高中学历11例，大专以上学历6例，经过统计学分析，两组基线资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由笔者所在医院工作5年以上的、层级为N2以上的高责护士在无菌操作下采用16～18F双腔无菌导尿包行床边留置导尿术，导尿成功后均使用抗反流引流袋进行尿液的引流。

对照组予一般护理常规，生活起居上指导患者保持病室环境整洁、舒适，定时开窗、通风，嘱患者注意小腹保暖，避免风寒湿邪入侵。每日会阴抹洗2次，指导患者饮食宜清淡易消化，忌辛辣刺激，多飲水，饮水量大于2 000 ml/d;指导家属多陪伴患者，尽量将同一组患者安排在同一间房间，以方便相互交流，并相互给予情感支持，以保持情绪平稳。

治疗组在对照组的基础上，使用全科护士经过集体讨论、一致通过的留置导尿管的标准化护理流程对患者实施护理，在患者留置导尿管后，由高责护士按照导尿管的标准化护理流程表的内容实施对应的护理措施，完成一项在相应的栏打“√”，并双人核对后签名，1周时间内完成所有的项目，另外，科室还建立微信群，治疗组的所有患者均需要用自己的手机通过微信扫码加入微信群，由固定的一名护士在微信群里发布图文并茂、通俗易懂的“留置导尿管注意事项宣教单”、科普及微课小视频，以不断巩固护士对患者进行床边健康宣教时的效果，导尿管的标准化护理流程实施措施见表1。

1.3 评价指标

1.3.1 菌尿阳性率 在患者留置尿管的第3、5、7、10天，分别由夜班护士在早上6：00为患者按第6版《基础护理学》的操作流程标准留取10 ml中段尿行尿液细菌培养检查。

1.3.2 患者对护理工作的满意度调查 患者出院时，由管床护士给患者发放“患者住院期间对留置导尿管护理质量的满意度”调查表，调查表内容包含10个条目，每题10分，总分100分。患者认为“非常满意”计5分、“满意”计4分、“一般”计3分、“不满意”计2分、“非常不满意”计1分，调查的内容包括：是否知道留置导尿管期间如何饮食、如何饮水、如何做肛提肌训练及预防尿路感染的其他措施、当您出现尿道不适时医生和护士是否会及时处理等。患者最终评分的总分按分数范围不同，分为5个等级，分别为非常满意（95～100分）、满意（85～94分）、一般（70～84）、不满意（60～69分）、非常不满意（0～59分）。护理满意度=非常满意度+满意率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，分别采用秩和检验、字2检验的方法进行分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组菌尿阳性率比较

治疗组第5、7天的菌尿阳性率均低于对照组（P<0.05），第3、10天与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者对护理工作满意度对比

治疗组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000），见表3。

3 讨论

留置导尿管是属于侵入性操作，临床上成人使用的导尿管管径规格有14#、16#、18#等规格，而每人的尿道直径因人而异，导尿管的管径与患者的尿道直径并不是量身定做，导尿管管径小了，容易导致漏尿，导尿管管径如果大于患者的尿道直径，在插管时又容易损伤患者的尿道黏膜，细菌容易经患者的尿道口上行进入尿路系统，从而导致导尿管相关性尿路感染[8]。因此，在给患者留置导尿管时，首先要选择最适宜的导尿管，护理的质量在患者留置导尿管后预防尿路感染中起到重要的作用[9]，由表2可以看出，患者留置导尿管随着留置时间的延长，尿路感染率会随之升高，因此，应尽可能地缩短患者留置导尿管的时间。标准化护理流程是近年来护理专家们大力推广的护理管理模式[10]，临床护士流动性大、知识水平参差不齐，新老护士经常青黄不接，通过设立标准化的护理模式，不断地提醒护士们注意按照导管护理的重点、难点进行护理，并需要进行双人核对签名，能有效避免护理上的遗漏，在患者留置导尿管的当天，就对患者进行会阴部肌肉的训练及膀胱功能的训练，为以后能顺利拔除尿管，避免“二次置管”提前做好充分的准备，做到“未病先防”，配合上微信群里的科普文章、微课小视频等内容，可不断强化患者接受预防尿路感染健康教育的知识掌握情况，这对缺少护理经验的新护士可以起到扬长避短的作用。但完全的使用标准化护理流程也存在过于流程化、标准化，不能做到因人而异，且本次研究的时间只有10 d，对10 d之后的两组患者的尿路感染率情况结果会如何，并没有深入研究。

总之，通过对留置尿管的患者使用标准化流程的方式进行护理，能够有效降低留置导尿管第5、7天的菌尿阳性率。

参考文献

[1]彭羽，吴运春.神经外科留置尿管患者发生尿路感染的相关因素分析[J].护士进修杂志，2015，30（4）：295-297.

[2]杨红.留置尿管患者尿路感染的危险因素及预防措施[J].临床医药文献杂志，2019，6（21）：121-122.

[3]唐桂良，周毅，骆振刚，等.腔内泌尿外科手术尿路感染危险因素分析[J].中华全科医学，2016，14（1）：63-64.

[4]童珠红，孙志军，赖学佳.预见性护理管理在预防微创经皮肾穿刺取石术后并发尿路感染的应用研究[J].中国药物与临床，2019，19（7）：1190-1192.

[5]任建，王翔，耿凛，等.快速康复外科在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用[J].北京医学，2014，36（4）：289.

[6]赖世隆.中西医结合临床科研方法学[M].第2版，北京：科学出版社，2008：47-52.

[7]邓伟，贺佳.临床试验设计与统计分析[M].北京：人民卫生出版社，2012：126.

[8]李艳玲，罗少媚，林国凤，等.重症监护病房导尿管相关性尿路感染的危险因素分析与预防干预[J].中国现代药物应用，2019，13（11）：63-65.

[9]魏代淑，王江涛.留置导尿管引起泌尿系感染的预防[J].山东医学高等专科学校学报，2018，40（5）：379-381.

[10]邹春媛，陈良平.探析标准化护理流程在微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石患者中的运用效果[J].当代医学，2016，11（22）：116.

（收稿日期：2019-06-24） （本文编辑：何玉勤）