刘朝科

（广州中医药大学第三附属医院山村门诊理疗科，广东广州 510100）

膝关节骨性关节炎（KOA）是膝关节的常见疾病，主要引起关节软骨退行性变，并伴有关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生，形成骨赘，以关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍为主要表现，对患者的日常生活造成了严重影响[1]。西药治疗KOA主要以水盐酸类、非甾体类药物止痛及物理治疗为主，仅可暂时缓解症状，无法获得满意的效果。该病在中医属于“骨痹”“膝痹”范畴，以中药为主并与针灸外治方法相结合的中医综合治疗手段在骨性关节炎的治疗中有独特的优势。该研究以2017年6月—2018年6月为研究时段，采用前瞻性对比研究，分析中药独活寄生汤联合针灸对膝关节骨性关节炎的治疗作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例KOA患者为医院收治，患者均符合《骨关节炎诊断及治疗指南》《中医骨科学》的中西医诊断标准[2-3]，患者本人及其家属对该次研究知情并同意加入；排除伴有类风湿性关节炎及内分泌疾病者，入院前3个月服用非甾体类消炎药及糖皮质激素药物者。随机将其分为对照组和研究组各46例。对照组中男26例，女 20例，患者年龄 41～75岁，平均年龄（56.3±8.5）岁，病程 0.5～10 年，平均病程（4.8±1.5）年。 研究组男 24例，女 22例，患者年龄 41～76岁，平均年龄（56.5±8.6）岁，病程 0.5～9 年，平均病程（4.6±1.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规西医治疗，包括口服双氯芬酸钠缓释片（国药准字 H10970209）口服 100 mg/次，1次/d，红外线照射仪治疗30 min/次，1次/d。

研究组在以上基础上应用独活寄生汤+针灸治疗，独活寄生汤组方：独活15 g，桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、党参各12 g，细辛、秦艽、肉桂心、防风、川芎、当归、芍药、干地黄各6 g，甘草3 g。以上药物加水后煎煮2次，共取汁400 mL，分早晚二次分服，1剂/d。针灸疗法，取穴：患侧内外膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关、血海、阿是穴，常规穴位消毒后无菌一次性针灸毫针垂直刺入，采用平补、平泻手法，留针30 min，1次/d。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）对比中医症候积分。关节疼痛、僵硬、肿胀、变形、活动不利5项主要症状根据无、轻、中、重分别赋为 0、2、4、6 分，将面色无华、心悸气短、舌象异常、脉象异常根据是否存在赋为0分（无）、2分（有）[4]，计算治疗前后的症状积分。

（2）对比治疗效果。临床治愈：症状基本消失，中医症候积分减少≥90%，X线检查膝关节间隙正常，关节边缘骨刺、骨赘消失；显效：症状明显好转，中医症候积分减少≥70%且＜30%，X线检查膝关节间隙、关节边缘骨刺、骨赘消失明显改善；有效：症状较治疗前有所恢复，中医症候积分减少≥30%且＜70%，X线检查膝关节间隙、关节边缘骨刺、骨赘消失有所好转；无效：未达到以上标准。治疗有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

以SPSS 23.0统计学软件作为数据分析工具，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料用[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症候积分比较

治疗前两组的中医症候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），两组比较研究组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 治疗前后的中医症候积分比较[（±s），分]

表1 治疗前后的中医症候积分比较[（±s），分]

组别中医症候积分治疗前 治疗后t/P值研究组（n=4 6）对照组（n=4 6）t值P值2 8.3 2±4.5 2 2 8.6 5±5.0 1 0.3 3 2 0.7 4 1 6.2 0±1.8 5 8.0 1±2.0 1 4.4 9 4 0.0 0 0 3 0.7 1 8/0.0 0 0 2 5.9 3 2/0.0 0 0

2.2 治疗效果比较

研究组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

KOA的发生原因与年龄、肥胖、外伤、骨质疏松、代谢及内分泌异常等因素有关，其病例变化表现为软骨成分改变，软骨基质合成和分解代谢发生障碍，软骨下骨露出，不断摩擦形成骨刺，同时周围韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉改变，最终导致关节疼痛和功能的丧失。祖国医学认为KOA的病机是随着年龄的增长，肝肾精血亏虚导致筋骨失取濡养，易感风寒湿邪，导致湿浊内蕴，瘀血阻滞经络，发而为病，因此治疗以补肝益肾、补气活血、祛湿通痹为主[5]。

该研究结果显示治疗后两组中医症候积分均降低，两组间比较研究组更低，说明在KOA的治疗中应用独活寄生汤联合针灸治疗更利于改善患者的症状；研究组的治疗有效率高于对照组，说明独活寄生汤联合针灸可提高对KOA的治疗效果。双氯芬酸钠缓释片口服及红外线照射仪理疗是常规西医治疗KOA的方式，仅可暂时缓解止痛、延缓病情进展，停药后仍复发。独活寄生汤是中医痹症的常用方药，方中独活祛风除湿、通痹止痛，为君；细辛祛风散寒、止痛通窍，秦艽祛风湿、止痹痛，肉桂心补火助阳、散寒止痛，防风祛风解表、胜湿止痛，以上药物均臣，配合君药，共祛风寒湿邪。桑寄生、杜仲、牛膝可补肝益肾、强筋健骨，川芎、当归、白芍、地黄活血养血为佐药，茯苓、党参健脾益气以为使药，搭配甘草健脾益气同时调和诸药，全方共凑补肝益肾、益气养血、祛风止痛的功效[6]。研究表明[7]，中药独活寄生汤中含有的甲氧基欧芹素、补骨脂素、花椒素、蓄甙、槲皮素等成可患者能抑制炎症因子的生成，促进软骨基质的合成和修复，促进软骨细胞合成蛋白多糖，改善软骨代谢，并可抑制血管痉挛，改善血液循环。针灸是中医常用的外治手段，该研究中选取膝眼、梁丘、阳陵泉、血海等穴位均有通经活血、祛风止痛的作用，通过针灸刺激气血运行，可滋养筋脉、活血通络，现在研究表明针灸刺激可调和局部气血[8]，改善局部血液循环，促进炎症和水肿的消退。因此在常规治疗的基础上配合独活寄生汤+针灸可更好地改善患者的症状，提高治疗效果。

综上所述，独活寄生汤联合针灸治疗KOA，不仅可更好地改善患者的症状，还可提高治疗效果。