刘庆梅

（山东省曹县人民医院，山东菏泽 274400）

下肢深静脉血栓 （deep venous thrombosis,DVT）是妇产科术后常见的近期并发症，该病的发生与患者下肢血流缓慢、血液粘稠度较高、血管壁损伤等因素有关，不仅会给患者带来生理上的痛苦，还会引发患者肢体病残、脑栓塞、肺动脉栓塞以及肠系膜动脉栓塞等，给患者的健康甚至生命安全造成了不利的影响.有数据[1]报道，经阴道切除子宫肌瘤切除术后患病率为6.0%～7.0%，经腹子宫切除术患病率12.0%～15.0%，剖宫产术后为0.61%～1.50%，恶性肿瘤根治术后12.0%～33.0%。故预防妇产科术后下肢DVT发生是当前医学工作者重点研究课题。为此，该文对该院妇产科2017年1月—2018年10月期间收治的96例妇产科手术后患者进行对照研究，分析下肢DVT发生情况，旨为临床DVT治疗提供相应参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产科收治的96例术妇产科手后患者，患者对研究知情，均自愿签署了同意书；随机分为观察组与对照组，对照组患者48例，年龄30～72岁之间，平均年龄为（51.82±3.96）岁；子宫肌瘤手术28例，剖宫产手术20例；观察组患者48例，年龄30～70岁之间，平均年龄为（52.08±4.01）岁；子宫肌瘤手术25例，剖宫产手术23例；两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规治疗患者术后尽早活动下肢，注意饮食，积极预防感染，术后服用阿司匹林（国药准字H44020886），100 mg/次，1 次/d；共 4 周。

1.2.2 观察组利伐沙班 术后尽早活动下肢，注意饮食，利伐沙班（Bayer Pharma AG，注册证号H20140132），口服，10 mg/次，1 次/d，共 4 周。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者术后下肢DVT发生率；（2）检测手术前后D-二聚体、凝血酶还原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。

1.4 统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后下肢DVT发生率

观察组患者术后未发生下肢DVT，对照组患者术后下肢DVT发生率12.50%（6/48）；差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）。

2.2 凝血指标

治疗前两组凝血指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后APTT、PT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后D-二聚体低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1所示。

表1 两组患者凝血指标比较（±s）

表1 两组患者凝血指标比较（±s）

组别A P T T（s）治疗前 治疗后P T（s）治疗前 治疗后D-二聚体（m g/L）治疗前 治疗后观察组（n=4 8）对照组（n=4 8）3 2.1 5±2.4 8 3 0.1 2±2.4 5 1 1.2 4±0.6 5 9.6 8±0.5 2 1.3 5±0.6 8 0.6 2±0.2 1 3 2.1 8±2.4 6 3 0.0 5±2.3 4 1 1.2 5±0.6 4 9.6 5±0.5 1 1.3 5±0.6 6 0.9 3±0.2 4 t值 P值0.0 6 0 0.4 7 6 0.1 4 3 0.4 4 3 0.0 7 6 0.4 7 0 0.2 8 5 0.3 8 8 0.0 0 0 0.5 0 0 6.7 3 5 0.0 0 0

3 讨论

深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，引起静脉回流障碍性疾病，该病是由于下肢深静脉血管内血液凝结而引发的病症，血液高凝状态时导致血流缓慢、加剧血管壁损伤，增加患者患病的风险。静脉血流瘀滞作为典型的病因之一，其发生原因主要与患者久坐、久卧、静脉曲张等有关。妇产科患者手术后因麻醉作用全身静脉扩张、影响下肢收缩功能，在长期卧床休养中因肌肉的松弛状态严重干扰深静脉血液循环，致使血流滞缓诱发血栓而形成，其临床症状主要以单侧下肢肿胀、局部疼痛、局部沉重感等为主，患者站立或者行走时疼痛、不适感加重，且会造成下肢静脉曲张、色素沉着、皮炎、瘀滞性溃疡等症状。多见手术患者下肢部位，若未及时处理，血栓脱落则会诱发肺动脉栓塞，致患者死亡，普外科术后患病率在10.0%～63.0%[2]。妇产科术后极易发生下肢DVT，发生率高，后果严重，积极预防下肢DVT形成，减少其发生率及致死率则十分必要。

阿司匹林是临床上常用的抗血小板聚集、恢复肢体血液循环的药物，但术后存在一定出血性，且抗凝效果欠佳。低分子肝素是常用抗凝药物，但需皮下注射，临床应用受限，且须根据凝血指标调整剂量。利伐沙班是临床新型抗凝药物，无须调整用药剂量，选择性高，仅口服用药，通过直接抑制机体凝血因子Xa，阻断凝血瀑布的外源性途径与内源性途径，减少体内凝血酶生成，且不会影响凝血酶活化因子Ⅱ，对血小板无影响，对抑制机体血栓形成起到积极促进意义[3-5]。利伐沙班作为一个新的抗凝药物，抗凝作用发挥迅速，作用时间长，有较高的生物利用度，无药物蓄积，用药方便，临床应用不受限，而且利伐沙班靶点选择性高，无须调整剂量，对预防下肢DVT起到积极促进意义[6-7]。

该组研究中，观察组术后未发生下肢DVT，对照组术后下肢DVT发生率12.50%，有统计学意义。结果发现，对妇产科术后患者采取利伐沙班治疗，可减少术后下肢DVT发生；且凝血功能方面，利伐沙班能减少D-二聚体水平，改善凝血功能，生物利用度高，有较高应用价值。

综上所述，对妇产科术后患者采取利伐沙班治疗，能够有效改善患者术后凝血功能，减少术后下肢深静脉血栓的形成，效果确切，值得应用；但该次研究样本量少，缺乏长期随访观察，若患者凝血异常或伴肝病患者，应禁止使用利伐沙班，仍需临床进行大样本、多中心研究，以此进一步确定利伐沙班的作用。