丁红霞

（山东省菏泽市定陶区中医医院，山东菏泽 274100）

静脉血栓栓塞症在临床较为常见，有非常高死亡率，多出现在下肢，为下肢深静脉血栓。当前临床上在下肢深静脉血栓形成方面诊断以下肢深静脉造影为金标准，但是下肢深静脉造影对诊断技术有严格要求，同时还需要高昂医疗费用，很难应用在下肢深静脉血栓早期诊断和筛查中[1]。因此，下肢深静脉血栓早期诊断还必须要重视敏感特异性生物标记物的探寻。该文选择2017年5月—2018年5月在该院接受治疗的下肢深静脉血栓患者进行研究，探讨Hcy、vWF以及D-D在下肢深静脉血栓早期诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院住院治疗的下肢深静脉血栓患者60例，所有患者符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》相关诊断标准，排除血栓性疾病等因素干扰，其中37例患者为男性，23例患者为女性，最小年龄23岁，最大年龄74岁，平均（43.8±4.6）岁，22例患者为左下肢深静脉血栓，30例患者为右下肢深静脉血栓，其余8例患者为双下肢深静脉血栓，将其作为观察组。选择60名在该院健康体检者作为对照组，男性、女性分别38 例、22 例，年龄 22～74 岁，平均年龄（44.2±5.3）岁，两组在年龄、性别等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

取两组清晨空腹静脉血8 mL，其中5 mL注入生化检测干燥管，离心处理后检测Hcy；另外2.7 mL注入枸橼酸钠抗凝管，离心处理分离血浆检测vWF以及D-D。选择免疫比浊法测定vWF，使用全自动血凝分析仪，型号为ACL TOP-700。使用全自动生化分析仪，型号为Olympus 5800测定Hcy。

1.3 观察指标

该次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，其计量资料通过(±s)来表示,计数资料用百分率表示,。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hcy、vWF以及D-D值

两组Hcy、vWF以及D-D值对比，相比于对照组，观察组两组Hcy、vWF以及D-D值更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组 Hcy、vWF以及 D-D值对比（±s）

表1 两组 Hcy、vWF以及 D-D值对比（±s）

组别H c y(m o l/L）v W F（%） D-D（g/m L）对照组（n=6 0）观察组（n=6 0）P值1 7.8±4.6 2 3.8±8.5＜0.0 5 1 2 5.7±3 5.4 1 9 4.8±5 8.2＜0.0 5 0.4 8±0.2 7 3.2 2±2.1 9＜0.0 5

2.2 Hcy、vWF以及D-D在下肢深静脉血栓中诊断价值

Hcy诊断敏感度62.1%、特异度83.4%、准确度67.5%，vWF诊断敏感度89.5%、特异度53.6%、准确度82.5%，D-D诊断敏感度75.5%、特异度96.4%、准确度90.7%，在诊断敏感度方面，vWF诊断敏感度最高，差异有统计学意义 （P＜0.05），在诊断特异度方面，D-D诊断特异度最高，差异有统计学意义（P＜0.05），在诊断准确度方面，D-D诊断准确度最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 Hcy、vWF以及D-D联合检测

Hcy、vWF以及D-D联合检测，敏感度95.6%，特异度53.7%，阳性预测值和阴性预测值分别为80.5%、86.7%，三项检测结果有1项为阳性即为阳性，相比于单一检测，Hcy、vWF以及D-D联合检测敏感度明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓如果未及时得到有效处理和控制，将会对患者生命健康造成严重影响和威胁。下肢深静脉血栓影响因素有高凝状态、血管内皮损伤以及血流缓慢等。下肢深静脉血栓患者往往会缺乏临床症状和各项体征，仅根据临床表现进行下肢深静脉血栓诊断存在有较大难度，必须要与辅助性检查方式相结合实现对患者疾病的确诊[2]。当前临床上在下肢深静脉血栓诊断方面包含多种诊断方式：（1）静脉超声检查，超声检查在医院深静脉血栓诊断方面有广泛应用，有研究表明，静脉加压超声诊断在下肢近端深静脉血栓诊断方面敏感性可达95.0%，特异性高达98.0%，有研究将深静脉血栓患者分别低、中、高危不同级别，静脉超声为中危和高危深静脉血栓诊断首选检查方式；（2）静脉造影，当前临床上在深静脉血栓诊断方面以静脉造影为金标准，属于一种有创性检查方式，造影剂本身会对患者血管壁造成一定刺激，导致患者局部部位出现疼痛，同时还可能会出现新的血栓，随着超声检查和磁共振检查等方式的广泛应用，静脉造影检查应用越来越少[3]；（3）放射性核素诊断，下肢深静脉血栓患者静脉会出现有放射性充盈缺损等表现，相比于X先下肢静脉造影检查方式，核素下肢深静脉显像诊断符合率高达90.0%；（4）核磁血管造影，核磁共振属于一种无创性检查方式，对操作人员依赖性低，肾功能不全以及对碘造影剂过敏等患者可选择核磁血管造影检查，可获取良好图像。

Hcy是人体蛋氨酸代谢的主要中间产物，当前临床上普遍认为深静脉血栓的形成与Hcy水平升高密切相关。随着血浆Hcy水平的升高，患者血管内皮细胞可能受到损伤，其功能出现异常。Hcy还会对患者血管内皮系统造成破坏，患者凝血系统被激活，蛋白C活性被抑制，进而参与整个血栓形成[4]。vWF为多聚糖蛋白，合成于人体内皮细胞并储存，下肢深静脉血栓患者内皮细胞受损，vWF含量会有明显增多，是患者内皮功能受损的一项特异性标志物[5]。D-D产生于交联纤维蛋白降解，D-D水平升高表明机体目前为高凝状态。纤维蛋白溶解系统在人体抗凝方面发挥重要作用，属于关键性抗凝系统，如果出现纤维蛋白凝结块，那么受到纤溶酶原激活剂影响，会产生纤溶酶，开始纤维蛋白的溶解，产生相应纤维蛋白产物。产物中有D-D抗原特异性强，随着D-D水平的升高，会出现纤维蛋白溶解，与动脉血栓、静脉血栓、癌症、妊娠等多个方面因素有关，D-D水平升高无法直接用来预测某个疾病。另外，D-D水平过低时可排除这些影响因素[6]。D-D在意思深静脉血栓形成方面有着重要诊断价值，可作为理想标志物，通过检测患者血浆中D-D水平，排除深静脉血栓形成可能。临床上在深静脉血栓形成早期筛查方面，使用免疫比浊法检测D-D值，方便、快速，在急诊患者方面可发挥更为关键价值。Hcy水平的升高还会对血管内皮系统造成损伤，vWF为内皮功能受损标志物，Hcy、vWF以及D-D水平的观察，在下肢深静脉血栓形成两床诊断方面发挥重要价值和作用。

该次研究表明，在Hcy、vWF以及D-D值方面，相比于对照组，观察组两组Hcy、vWF以及D-D值更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；在下肢深静脉血栓中诊断价值方面，Hcy诊断敏感度62.1%、特异度83.4%、准确度67.5%，vWF诊断敏感度89.5%、特异度53.6%、准确度82.5%，D-D诊断敏感度75.5%、特异度96.4%、准确度90.7%，在诊断敏感度方面，vWF诊断敏感度最高，差异有统计学意义（P＜0.05），在诊断特异度方面，D-D诊断特异度最高，差异有统计学意义（P＜0.05），在诊断准确度方面，D-D诊断准确度最高，差异有统计学意义（P＜0.05）；在 Hcy、vWF 以及 D-D 联合检测方面，Hcy、vWF以及D-D联合检测，敏感度95.6%，特异度53.7%，阳性预测值和阴性预测值分别为80.5%、86.7%，三项检测结果有1项为阳性即为阳性，相比于单一检测，Hcy、vWF以及D-D联合检测敏感度明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，Hcy、vWF以及D-D联合检测在下肢深静脉血栓临床检测方面发挥重要价值，联合检测方式下肢深静脉血栓诊断敏感度高，可将其用作下肢深静脉血栓常规检查项目。