曲翠丽，尚治新，严金霞，王清春，穆妍

（中山市人民医院内分泌科，广东中山 528400）

糖尿病足指糖尿病血管与神经出现病变，被感染，致严重损伤病人足或下肢组织。目前糖尿病足患病人不断增加，糖尿病足有着很高的发病率、致残与致死率。该文研究以2017年11月—2018年11月为研究时段，PDCA管理联合个体化护理应用于糖尿病足患者的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接治的90例糖尿病足患者，随机分成研究组与对照组，对照组45例实施常规护理，研究组45例应用PDCA管理联合个体化护理。研究组男29例，女性 26 例，年龄 42～68 岁，平均年龄(52.4±4.2)岁；糖尿病病程1～11年，平均病程(5.3±1.2)年；糖尿病足病程 14～75 d，平均病程（43.4±8.9）d。 对照组男 30 例，女 15例，年龄 40～65岁，平均(50.6±3.5)岁；糖尿病病程 2～12年，平均病程(5.6±1.4)年；糖尿病足病程 12～72 d，平均病程（39.4±7.6）d。两组性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组执行常规护理，开展健康宣传教育，心理护理，饮食指导。研究组应用PDCA管理结合个体化护理，具体如下。

1.2.1 PDCA管理 （1）计划。对入院患者进行全面检查，以了解病况，制订个体化护理计划。（2）执行。抬高患肢，减轻水肿，限制病人部分活动，避免患肢受到重压，保持病人呈舒服体位；密切观察患肢是否渗出脓液、渗血，监测末梢循环状况、伤口敷料整洁情况、局部温度，若发现异常，即刻处置。（3）检查。定期开展检查，了解患者状况，及时处理遇到的问题。（4）总结。对每位患者的全部护理模式进行归纳总结，改进其中的不足，推广运用，为下一轮循环护理奠定良好基础。

1.2.2 个体化护理 依据患者病况，开展个体化健康知识宣传，包括糖尿病预防治疗，防止并发症措施，从而让患者及家属系统化掌握相关疾病知识，即病因、病理机制、症状、治疗规则、预后，促使患者与家属主动配合医护人员，顺利执行个体化护理计划，预防与减少糖尿病足的出现。两组治疗程都是3周。

1.3 观察指标

观察两组疗效、ADL评分与掌握疾病知识情况。分3个等级评定疗效，症状消退，溃疡面全部愈合，定为治愈；症状有突出改善，超过50%溃疡面已愈合，定为显效；症状与溃疡状无任何改变，甚至加重，定为无效。总有效率=治愈率+显效率[1]。

应用Barthel指数评定日常生活活动能力（ADL），得分100分说明不要依靠，得分75～95代表依靠程度为轻度，得分50～70分表示依靠程度为中度，得分25～45分表示依靠程度为重度，得分0～20分说明全部要依靠[2]。

应用自行制定的调查问卷，评定掌握糖尿病足相关知识情况，内容涉及引发糖尿病足的因素、病因、自我测定、锻炼方法。总分100分，分数越高说明掌握程度越高。分3个时段调查：入院之初、出院之时、出院后2个月。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件处理分析该次实验所有数据。 计数资料应用[n(%)]表示，χ2检验，选择（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

研究组的总有效率远比对照组要高 （95.56%vs 77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 比较两组疗效[n(%)]

2.2 对比两组3周后ADL评分

经护理，两组ADL评分都有所上升，研究组的评分比对照组要高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3周后两组ADL评分比较[(±s)，分]

表2 3周后两组ADL评分比较[(±s)，分]

组别练习护理前 练习护理后研究组（n=4 5）对照组（n=4 5）t值P值5 4.1 5±1 4.7 2 5 3.5 1±1 4.9 7 0.2 0 5 7 0.8 3 7 5 7 9.1 8±1 0.5 4 6 8.1 6±1 3.3 8 4.3 4 0 1 0.0 0 0 0

2.3 比较两组掌握相关知识情况

研究组患者与家属掌握相关知识评分明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者掌握相关知识情况评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者掌握相关知识情况评分比较[(±s)，分]

组别入院之初出院之时 出院后2个月研究组（n=4 5）对照组（n=4 5）t值P值5 0.9 8±6.1 9 5 0.2 6±5.8 7 0.5 6 6 2 0.5 7 2 7 8 1.4 5±5.6 9 7 0.9 2±8.9 3 6.6 7 1 0 0.0 0 0 0 8 5.1 9±6.2 4 7 2.3 8±7.3 1 8.9 4 0 9 0.0 0 0 0

3 讨论

糖尿病足发病原因是众多危险因素共同作用所引发，糖尿病足的病理机制为机体的下肢血管出现病变，微循环受到阻碍，引发下肢近远端缺血而出现溃烂，乃至出现坏死。

PDCA护理模式分4个步骤，即plan、do、check与action，制定护理干预措施与措施的实施细节是关键环节所在，还包括重点评估护理效果，以上4个步骤循环实施，发挥相互促进效果，所以，实施护理过程就是不断改善，循环执行的过程，而综合护理效果就是指处于持续改善的状态。PDCA护理模式就是指在常规护理步骤的基础上，控制循环护理质量与评估护理质量，重点落在不断改进护理细节与步骤之上，在护理过程中不断进行评估与归纳总结经验，将总结的结果作为参考依据再进行评估，再开展实验，最终达到全方位的循环与改善[3]。

PDCA循环是综合性的科学工作流程，其特点是完整性与连续性，其4个组成阶段共同确保全方位的质量管理，保证糖尿病足患者的护理质量。应用PDCA循环法可以持续改进护理质量，提高护理服务水平，提升患者对护理服务的满意度，从而实现计划目标，PDCA循环是全方位质量管理方式，对整个管理过程进一步加以规范，通过层层环节，层层递进，护理质量获得很大程度的提高[4]。

依据糖尿病足患者的实际情况，开展个性化护理服务，给予患者饮食建议，开展心理疏导，可以较好控制血糖水平，让血脂、血压与血尿酸水平得有所降低，减少并发症概率。依据病人的个体差异，护理人员开展针对性的护理服务，以确保患者生化指标处在正常值，制定合理的饮食方案，引导患者进行适量运动，与患者展开良好沟通，调节其负面情绪，引导患者养成良好作息习惯。护理人员应当向患者大力宣传有关药物知识，提高患者的认知度，增强患者自我管能力，使患者能够自行地有效控制血糖、血压、血脂与血尿酸的水平，以促进提升治疗效果。

该次实验中，采取PDCA循环法结合个体化护理的模式，向糖尿病足患者提供护理服务，整个流程是明确目标，制订计划，执行计划，检验成效，发现问题，解决问题，拟订新计划，整个方案是与患者及家属共同协商制定的，以期取得最佳护理效果。该次实验中所有患者分别应用不同练习方法，研究组实施PDCA循环管理联合个体化护理练习，对照组则接受常规护理。研究结果表明，经过护理练习后，两组病人的疗效、ADL评分及掌握糖尿病足知识的程度都得到一定程度改善，而接受PDCA管理模式的研究组患者，其成效更突出，同时应用PDCA管理模式可以有效缓解局部溃疡症状，增强患者的自我保护意识，提高患者对疾病的认知度。分析该次实验结果发现，研究组患者掌握有关疾病知识的程度远优于对照组，在实际研究当中，发现不少病人依从性不高，常规护理方法仅能促使病人被动配合护理，应用PDCA循环管理可以有效提升患者的依从性。

综上所述，PDCA循环法与个体化护理联合应用，可以显著提升糖尿病足的疗效，减少糖尿病足截肢率，提高患者对疾病护理的认知度，提升护理满意度。