熊每珠，阙子文，韦 琼，张立珍

（广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科，广西 南宁 530021）

喉部肿瘤外科手术大多常规需要行气管切开术，而下呼吸道尤以肺部感染是气管切开术患者最常见的并发症之一。本研究通过对广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科行气管切开术后的喉癌患者进行回顾性分析，探讨影响喉癌气管切开术术后肺部感染发生的风险因素，以期优化和改进喉癌术后肺部感染气管切开患者的护理干预措施，降低喉癌术后肺部感染的发病率，并提高患者满意度。

1 对象与方法

1.1 一般资料

共纳入2014年1月至2017年12月在广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科行气管切开的喉癌患者66例，其中男性62例，女性4例，年龄26-74岁，中位年龄58岁。20例行全喉切除术，46例行部分喉切除术。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

制定下呼吸道感染病例登记表，对患者的性别，年龄，有无长期吸烟史，有无糖尿病史，身体质量指数（体质指数又称体重，英文为Body Mass Index，简称BMI），手术时间，手术方式等项目进行回顾性调查统计。其中，根据1997年WHO定义，长期吸烟史的标准为一生中连续或累积吸烟6个月或以上。

1.2.2 气管切开术后肺部感染判断标准

据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断：气管切开或气管插管持续24小时以上，胸部X线片显示新的或进行性增大的肺部浸润阴影，同时具备以下者可诊断下呼吸道感染：⑴发热；⑵肺部实变体征和（或）湿罗音；⑶血白细胞计数＞10*109/L，中性粒细胞＞0.8；⑷呼吸道分泌物增加，出现粘稠或脓性痰；⑸支气管分泌物培养出病原菌。

1.3 统计分析

应用SPSS 25软件进行数据分析。单因素分析采用四格表卡方检验。P＜0.05为差异有统计学学意义。

2 结 果

2.1 肺部感染发生情况

观察期间共66例喉癌患者入组分析，并发肺部感染11例，发生率11/66（16.7%）。经积极抗生素治疗后均好转出院。

2.2 喉癌术后并发肺部感染相关因素分析，单因素显示：年龄及长期吸烟史等因素与喉癌术后并发肺部感染相关，其中，年龄≥60岁及有长期吸烟史的喉癌患者术后并发肺部感染的风险较高（P=0.001，0.028），而性别、糖尿病史、手术时间、皮瓣修复、手术方式等因素与喉癌术后肺部感染的发生无关（P＞0.05），见表1。

表1 喉癌术后并发肺部感染的单因素分析

2.2 组采用连续校正

△组采用Fisher精确概率法5＞频数＞1，应用连续校正，频数＜1,用Fisher精确概率法

3 讨 论

喉癌术后需要常规行气管切开术，然而气管切开会破坏呼吸道的自然屏障、气管切开后气道局部分泌物增多及气管套管损伤气管粘膜等原因造成了气管切开术后感染几率的大大提升。有报道指出，气管切开术后感染部位以下呼吸道感染为多见，约占感染率的82.75%[1]。下呼吸道感染为气管切开术后常见的并发症。夏力等[2]报道134例气管切开的患者下呼吸道感染72例,感染率为53.7%,气管切开术后1、5、10 天下呼吸道感染率分别为4.17%、52.78%和43.05%,病原菌主要以革兰阴性菌为主,占77.45%。国内曾有报道气管切开术后下呼吸道感染发生率在53.7%-82.96%[2-3]。本研究的喉癌气管切开术后引起下呼吸道感染发生率在16.7%，低于上述文献报道。他们报道的下呼吸道感染主要为重症昏迷的患者行气管切开术后所发生，可能是研究的人群不同所致。喉癌的发病受环境和生活习惯等因素影响，患者基础疾病背景因素的差异也可能导致气管切开术后肺部感染易感性的不同[4]。

气管切开术后肺部感染的危险因素主要有抗菌药物应用广泛、口咽和胃内细菌吸入、气管切开时间、基础疾病、体质状况、气道管理、住院天数、大量激素、空气污染、体位、年龄等因素[2、3、5]。杨灵霞等[6]认为引起气管切开术后下呼吸道感染的危险因素主要有以下2类：（1）呼吸道防御机能受损：气管切开后支气管与外界环境直接相通，鼻咽部失去预防感染作用，致病菌容易侵入。（2）环境因素：医院流动人群多, 空气含有大量病原体, 病室空气微生物含量增多是院内下呼吸道感染的主要媒介之一[7]。郝春艳等探讨喉癌患者术后肺部感染病原菌分布,他们研究结果显示：喉癌患者术后发生肺部感染率为8.12%（28/345）,其中男性、≥60岁、全喉切除术+颈部淋巴结清扫、术前行放疗、有气管切开的患者感染率明显高,差异有统计学意义(P＜0.05)。他们同时进行了呼吸道分泌物细菌培养及药敏试验,结果显示感染病原菌主要以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等为主,其次为金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌等[8]。

本研究统计分析显示：年龄≥60岁及有长期吸烟史是喉癌患者术后并发肺部感染的风险因素（P=0.001，0.028）。这可能与以下因素有关：首先，老年人常伴有肺部基础疾病，伴随肺功能及换气功能的减退，同时体质虚弱，常可能无力排痰，导致支气管分泌物蓄积、增加、增稠，加快了细菌繁殖速度。老年人免疫功能降低，肺的净化系统衰退，肺泡回缩力减弱，肺部常常因纤维化而失去原有弹性，扩张、回缩能力降低致气体无法呼出，肺活量减少。其次，吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一，可引起中央性及外周性气道、肺泡及毛细血管结构及功能发生改变，从而导致肺部疾病的产生。

世界卫生组织（WHO）将BMI≥28定义为肥胖。刘革伟等对鞍山城区肥胖患儿与上呼吸道感染之间的相关性进行调查,他们认为肥胖幼儿的血微量元素与正常体质量指数幼儿存在显著性差异,幼儿体质量指数越大,其发生上呼吸道感染的概率也越大,控制幼儿体质量 指数,利于幼儿的正常生长发育[9]。不过，本研究未能证实肥胖与是喉癌术后并发肺部感染的高危因素（P=0.053），可能与研究病例较少等因素有关，肥胖与吸道感染之间的相关性需通过今后的大样本及前瞻性观察进一步探讨。

此外，在关于喉癌术后并发肺部感染的风险因素研究中，储冬吟等分析喉癌手术患者气管切开后两种人工气道湿化方法的护理效果，对照组采取常规间断呼吸道湿化法,观察组采取气管切开面罩湿化法,比较两组患者的痰痂、刺激性咳嗽、气管套管出血、皮下气肿、咽瘘发生情况及术后3天日均吸痰次数和吸痰时平均血氧饱和度。他们认为与间断呼吸道湿化法比较,气管切开面罩湿化法既可减轻患者术后刺激性咳嗽,减少吸痰次数,降低相关并发症发生率,又可提高气道湿化的效果,对喉癌术后气管切开患者气道湿化具有重要意义[10]。董文平等也进行了类似的临床探讨，他们认为持续微量泵气道湿化效果好、并发症少[11]。

综上所述，对于年龄较大（大于60岁）及有长期吸烟史的喉癌患者行气管切开术后，应加强护理干预，并嘱咐患者戒烟，尤其需控制体重，减少肺部感染的发生风险。由于

病例数有限，故本研究仅做初步性探讨，今后需前瞻性扩大样本量进一步进行临床验证。