陈 桃,杨崇影,杨 静

(1.达州职业技术学院 a.人体解剖学教研室; b.外科教研室, 四川 达州 635000;2.雅安市石棉县人民医院 放射科, 四川 雅安 625400)

手掌骨折以及手指骨折都是临床多见的手部骨折类型，治疗难度相对较大，需要在复位的同时帮患者恢复正常的手部功能。临床以往大多采用手法复位、石膏固定或开放性治疗，但疗效均不尽人意，不能完全保证患者骨折位置的固定，同时也影响了手部功能的早期康复训练，甚至部分患者在治疗后出现一些畸形愈合等情况[1]。微型钢板螺钉内固定疗法是近年来的新型治疗方式，属于微创手术。雅安市石棉县人民医院就微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床效果及应用价值展开研究，以期为类似治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

本组全部患者均为雅安市石棉县人民医院2016年4月8日—2017年4月8日收治的96例患者(手部骨折)，把患者分为2组(抽签)，各48例，患者均为手部骨折，家属及患者在同意知情后实施治疗，96例详细资料见表1。

组别男性/例 女性/例 平均年龄/岁 掌骨骨折/例 中近节指骨骨折/例 观察组(n=48)321632.69±4.782622对照组(n=48)311732.72±5.162721卡方/t值0.046 20.046 20.029 50.042 10.042 1P值0.829 90.829 90.976 50.837 40.837 4

1.2 方法

对照组：采用石膏固定。

对患者骨折部位进行消毒处理，并将2颗克氏钉置入骨折处，通过X光线对骨折位置进行复位操作，完成后将无菌敷料覆盖其表面，最后用石膏进行固定。

观察组：采用微型钢板螺钉内固定[2]。

常规麻醉，根据骨折位置来选择切口位置，掌骨骨折行背侧切口，指骨骨折行指背侧切口。切开后对骨折周围的肌腱、皮肤以及组织进行分离，使骨折部位暴露，并将骨膜完全剥离进行复位操作(复位过程中若发现患者骨折线距关节处较近，需要实施四孔T型钢板进行内固定的治疗)[3]。然后针对患者的骨折表面的状况，选择一个合适的穿孔方向，穿孔方向与断面尽量保持互相垂直，再根据患者的穿孔深度来选择螺丝的大小，采取固定措施。另外，对出现斜形或是螺旋形骨折的患者，则要在复位后于其骨折垂直位置实施穿孔，并置入2颗螺丝钉进行固定。手术后实施常规抗感染等措施，3天后协助患者进行适当的伸展活动，14天后即可拆线，20天后指导其进行相应的康复训练[4]。

1.3 评价指标

记录患者手术时间、手术出血量以及总愈合时间，并以患者愈合后的关节活动度来判断治疗优良率，活动度大于85%(优)，活动度在70%～85%之间(良)，活动度低于70%(差)。优良率=(优例数+良例数)/48×100%。同时，记录患者感染、疼痛等并发症情况。

1.4 数据统计

把患者各项数据录入到SPSS1 7.0中进行比较，计量资料用均值±误差值表示，进行t值检验，计数资料用%表示，用χ2检验。用P小于或大于0.05来表示2组之间的差。

2 研究结果

2.1 临床情况

观察组和对照组患者的手术时间、手术出血量以及愈合时间对比差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 临床情况

2.2 治疗优良率

观察组和对照组患者的2组优良率分别为95.83%、75.00%，对比差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 治疗优良率[n(%)]

2.3 并发症情况

观察组和对照组患者的发生率分别为4.17%、29.17%，对比差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 并发症情况[n(%)]

3 讨论

手部骨折患者在骨折后若没得到有效的治疗，将给其手部造成长期甚至终身不良影响。因此，对于骨折患者需要得到及时的治疗、有效的固定以及固定后全方位的功能恢复锻炼，但目前临床的石膏固定、手法复位等治疗，均不能满足上述条件[5-6]。

微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折不仅具有操作简单、疗效确切的优点[7]，而且具有抗弯曲、抗压缩、抗扭转、表面刚度及骨折断端稳定的作用[8]。另外，微型钢板厚度小、质量轻，对于肌腱的活动不会造成影响，同时微型钢板能进行内固定，早期就可以进行功能锻炼，有助于缩短骨折的愈合时间[9]。

本次就微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床效果及应用价值展开了一系列研究，通过表2可知，2组手术时间、手术出血量以及愈合时间对比差异显著(P<0.05)；通过表3可知，2组治疗优良率分别为95.83%与75.00%，对比差异显著(P<0.05)；通过表4可知，对照组患者并发症发生率为4.17%，观察组患者的并发症发生率为29.17%，观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。这也与袁兆能在《微型钢板内固定治疗手部掌骨颈骨折的临床观察》中得出的结论相似[10]。微型钢板螺钉内固定与传统固定术相比，能够将骨折部位更好地固定为一个完整体，且通过螺丝作为支架，能够保持长期的稳定牢固，有效减少了复位后再次移位的发生。同时，该方法属于微创手术，大大减少了对患者造成的创伤，降低了对患者神经、血管所带来的影响[7]。结合笔者开展微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的经验看，手术治疗是手部功能恢复的基础，而术后康复训练则是功能恢复的必要环节之一，术后根据病患的手术特点，如早期手部训练、主动伸屈活动等，当然也要重视并发症的发生，如钢板外露、突出或螺丝松动等，应及时做好应对措施。

综上所述，微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折效果显著，值得推广。