谭洁 孙君兰 李慧颖

[摘要]目的：探究鼻外傷所致鼻缺损患者美容整形皮瓣修复及护理效果。方法：选择2017年1月-2018年6月于笔者医院就诊的174例鼻外伤所致的鼻缺损患者，经随机数表法分为对照组（n=87）和观察组（n=87）。两组患者均进行皮瓣修复，术后对照组给予常规护理，观察组进行个体化护理。术后1年，比较两组治疗效果、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，并且对两组患者皮瓣色泽、感觉功能及治疗满意度进行比较分析。结果：观察组美容整形有效率（96.55%）明显高于对照组（85.05%，P<0.05）。护理后，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1年后，观察组原发皮损无复发，皮瓣区域色泽与周边正常皮肤一致，无感觉障碍，切口缝线瘫痕不明显。对照组2例出现感觉障碍，7例缝线瘫痕明显。观察组治疗满意度（98.85%）明显高于对照组（86.21%，P<0.05）。结论：美容整形皮瓣修复能较好地修复外伤所致的鼻缺损，提高患者鼻腔功能，此外采用个性化护理可以改善患者负性情绪，具有较好的远期疗效和美学效果，值得在临床上广泛推广。

[关键词]鼻外伤;鼻缺损;美容整形;皮瓣;效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）04-0151-03

Abstract： Objective  To explore the effect of cosmetic and plastic flap repair and nursing care in patients with nasal defects caused by nasal trauma. Methods  174 patients with nasal defects caused by nasal trauma were enrolled in our hospital from January to February 2018， and were randomly divided into control group （n=87） and observation group （n=87）. Skin flaps were repaired in both groups， but the control group received routine care，the observation group underwent individualized care. One year after surgery， the treatment outcomes， self-rating anxiety scale （SAS）， and self-rating depression scale （SDS） scores were compared. At the same time， the color， sensory function and treatment satisfaction of the flaps of the two groups were compared and analyzed. Results  The effective rate of cosmetic surgery in the observation group （96.55%） was significantly higher than that in the control group （85.05%， P<0.05）. After the nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After 1 year of treatment， the primary skin lesions in the observation group did not recur， the color of the flap area was consistent with the surrounding normal skin， no sensory disturbance， and the scar of the incision was not obvious. In the control group， 2 patients had sensory disturbances and 7 patients had obvious suture scars. The treatment satisfaction of the observation group （98.85%） was significantly higher than that of the control group （86.21%， P<0.05）. Conclusion  The cosmetic plastic flap has better nasal defect repair effect and improves the nasal function of the patient. In addition， personalized nursing can improve the negative emotion of the patient， and has good long-term curative effect and aesthetic effect. It is worthy of clinical widely promoted.

Key words： nasal trauma; nasal defect; cosmetic plastic surgery; flap; effect

鼻部是人体面部最为突出的部位之一，鼻外伤所致的鼻缺损对人的外在形象产生极大负面影响[1]。但是，在临床治疗中鼻外伤所致的鼻缺损患者大多数是经急诊收治，进行常规护理，在治疗和护理过程中往往考虑不到患者美学需求，很容易造成瘢痕，严重影响患者美观[2]。因此，笔者医院对鼻外伤所致鼻缺损患者进行美容整形皮瓣修复，并采用个性化护理，具有较好的治疗及美学效果，为鼻外伤所致的鼻缺损修复治疗提供有效依据。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2018年6月在笔者医院就诊的鼻外伤所致鼻缺损患者174例，随机分为观察组和对照组，每组87例。其中对照组男44例，女43例，年龄35～70岁;体重52.89～78.74kg;体质指数19.47～23.83kg/m2。观察组男45例，女42例，年龄34～70岁;体重53.29～77.98kg;体质指数19.81～23.23kg/m2。两组患者年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合“《鼻出血诊断及治疗指南（草案）》”[3]相关指标经过病理学确认;②患者及家属均知情同意并签署同意书;③符合医学伦理学标准。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性;②认知功能障碍者;③合并严重其他疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组进行皮瓣修复，并进行常规护理。具体如下：①使用抗生素，进行抗感染治疗，使用生理盐水清理患者面部伤口，去除污物、血块等，使用络合碘对伤口进行消毒，沿着创口内缘经皮下注射0.50%～7.00%的利多卡因+肾上腺素。向患者简单介绍皮瓣修复的优势，告知患者修复中应该注意的事项;②设计皮瓣：标记患者缺损位置，使用多普勒超声血流仪确定缺损周围血管位置，确定皮瓣的蒂部，将眉间切口线设计位于缺损对侧，眉间平面上约1cm处，一侧沿鼻背及鼻侧壁亚单位分界线向下至内毗平面下0.5～1cm，对侧自顶点呈45°向下以一曲线平滑过渡至缺损区。缺损旁视局部皮肤张力状况，选择性地楔形切除部分正常组织，整个皮瓣形态近似尖端向上的斧头形状;③沿皮瓣切口线切开形成皮瓣，向前下方缺损处旋转推进，修剪尖端，皮瓣形状更加符合缺损修复的需要而覆盖创面，在血管蒂一侧，楔形切除部分皮肤组织，以避免形成“猫耳”畸形。眉间继发缺损以“V～Y”缝合，根据整形美容治疗过程中严密对合的原则，将组织再次逐层缝合，做到尽可能将面部伤口张力逐渐向下扩展，直至真皮层以下，皮瓣下放置橡皮片引流;④术后7d，鼻部伤口拆线，可在鼻腔内放置支撑架，在9～12个月后取出;⑤常规护理：观察患者呼吸、心率等一般生命体征;提供干净、整洁的病房及安静的治疗环境等。

1.3.2 观察组在皮瓣修复基础上进行个体化护理。个体化护理如下：①患者入院时，及时与其沟通，了解患者病情及心理，转移其注意力，以缓解负性情绪;②进行皮瓣修复，如1.3.1;③根据每位患者的具体情况对患者及家属进行鼻缺损知识教育，主要治疗方式、成功案例、皮瓣美容修复的优势等内容，向每位患者详细介绍其具体的治疗方案，消除患者负性情绪;④根据患者的具体情况，进行针对性的心理疏导，降低患者焦虑、抑郁等负性情绪;此外对患者家属进行培训，讲解对患者干预时的注意事项;⑤密切关注患者皮瓣修复的恢复效果。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效[4]：显效：患者鼻缺损修复良好，患者症状显著减轻，且无相关并发症的发生;有效：患者鼻缺损修复有效，患者症状显著减轻，无并发症或者并发症较轻;无效：患者临床症状无改善，治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 SAS评分：包括14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，总分56分。得分>29分：严重焦虑;21分<得分<29分：明显焦虑;得分>14分：肯定有焦虑;得分>6分：可能有焦虑;得分<6分：无焦虑。

1.4.3 SDS评分：衡量抑郁状态的轻重程度。包括20个项目，所有项目采用1～4分的4级评分法，总分80分。正常标准值为53分，得分越高表明抑郁程度越高。

1.4.4 远期疗效及满意度：评价患者1年后缺损复发、皮瓣色泽、缝线疤痕及感觉。治疗满意度：满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料用（x?±s）表示，比较采用t检验进行，计数数据用[例（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者治疗效果比较：观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者SAS及SDS评分比较：护理前两组患者SAS、SDS评分无显著差异（P>0.05）;护理后，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者远期疗效比较：治疗1年后，观察组原发皮损无复发，皮瓣区域色泽与周边正常皮肤一致，无感觉障碍，切口缝线瘢痕不明显。对照组原发皮损复发1例，皮瓣区域色泽与周边正常皮肤不一致2例，感觉障碍2例，缝线瘫痕明显7例。

2.4 两组患者治疗满意度比较：观察组治疗满意度（98.85%）明显高于对照组（86.21%，P<0.05）。见表4。

3  讨论

当前人们对于自身的形象愈发重视，而鼻部是人面部重要的器官之一，一旦鼻部受损可对患者心理及人际交往产生一定的影响[5-7]。因此在临床治疗中，医护人员积极对患者鼻缺损进行修复的同时应考虑到其美观需求，降低鼻面部畸形发生率，从一定程度上缓解患者心理压力，促使其以积极心态面对生活和工作[8-10]。本文對外伤所致的鼻缺损患者进行美容整形皮瓣修复，并进行个体化护理，既满足了患者美学需求，又能为患者提供恰当的护理，具有较好的疗效。

本研究發现进行美容整形皮瓣修复及个体化护理，患者的有效率（96.55%）明显高于对照组（85.05%）。分析原因：文中皮瓣的设计使皮瓣形成后向前下方缺损处旋转推进的过程更加流畅自如，额部眉间的正常皮肤得到最大程度的保留，几乎不用修剪就可以自然对合，无猫耳产生。皮瓣能够利用鼻尖缺损以上鼻背和眉间皮肤，移动容易，可以较好地修复患者鼻缺损[11-12]。本研究显示：与常规护理比较个体化护理患者SAS、SDS评分显著降低。分析原因：①个体化护理对患者及时进行心理疏导，排解患者消极和负面情绪[13-14];②根据每位患者的具体情况进行美容整形皮瓣修复知识普及[20]，进而帮助消除患者焦虑、抑郁等负性情绪。

最后，通过对患者远期疗效及治疗满意度观察发现：美容整形皮瓣治疗、个体化护理具有较好的远期疗效，原发皮损无复发，皮瓣区域色泽与周边正常皮肤一致，无感觉障碍，切口缝线瘢痕不明显，具有较好的美学效果，患者满意度良好。分析原因[15-16]：①美容整形皮瓣治疗充分考虑患者对于美观的需求，尽可能保留患者完好的皮肤，在皮瓣缝合时，严格遵循美学原则;②对患者进行个体化护理，充分了解患者的内心想法，改善其负性情绪，向患者详细介绍术后注意事项等。

综上所述，美容整形皮瓣治疗鼻外伤所致的鼻缺损具有较好的临床疗效，此外，采用个体化护理可以显著改善患者负性情绪，提升疗效，值得在临床上广泛推广。

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[收稿日期]2018-11-22