郭媛

[摘要]目的：探讨大面积头皮缺损患者负压封闭引流术围手术期护理及并发症分析。方法：选取2016年1月-2018年1月笔者医院接受负压封闭引流术治疗的86例大面积头皮缺损患者为研究对象，按照分层随机分配方法将入选对象分为观察组与对照组（每组各43例），其中对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上联合针对性护理干预。比较两组患者治疗期间并发症发生情况、创面愈合以及住院时间，并分析并发症发生原因。结果：观察组术后并发症发生率低于对照组，创面愈合总有效率高于对照组，术后住院时间短于对照组，两组间各指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析并发症产生的主要原因有引流负压调节不当、引流通路堵塞、封闭膜下积液、创面感染，及引流装置漏气、漏液。结论：对接受负压封闭引流术治疗的大面积头皮缺损患者实施针对性护理，可有效减少并发症发生，提高创面愈合效果，缩短住院时间。

[关键词]头皮缺损;负压封闭引流术;创面愈合;并发症

[中图分类号]R47    [文獻标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）04-0148-03

Abstract： Objective  Analysis of perioperative nursing and complications of large area scalp defect patients undergoing vacuum sealing drainage. Methods  From January 2016 to January 2018， 86 patients with large scalp defect were treated by vacuum sealing drainage. The subjects were divided into observation group and control group according to the method of stratified random distribution （43 cases in each group）. The control group received routine nursing care， while the observation group combined with targeted nursing intervention on the basis of the control group. Comparisons of complications， wound healing and hospitalization time were compared between the two groups， and the causes of complications were analyzed. Results  The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the total effective rate of wound healing was higher than that in the control group， and the length of hospital stay was shorter than that in the control group. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The main causes of complications were inappropriate vacuum sealing drainage， blockage of drainage pathway， closed submembranous effusion， wound infection and leakage of drainage device. Conclusion  The nursing of large area scalp defect patients treated by vacuum sealing drainage can effectively reduce complications， improve wound healing effect and shorten hospitalization time.

Key words： scalp defect; vacuum sealing drainage（VSD）; wound healing; complication

负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种用于治疗各种创面的新技术，通过使用VSD敷料，对软组织、皮肤缺损创面实施充填、覆盖，并使用生物半透明膜封闭创面，保证创面能够形成密闭空间。通过连接引流管与负压电源，对负压实施控制，进行创面引流，从而发挥促进创面愈合的作用，在大面积头皮创面缺损治疗中具有显著优势[1]。但是在临床实践应用中发现，大面积头皮缺损患者接受负压封闭引流术治疗期间极易出现严重并发症，对治疗效果造成不良影响[2]。基于此，本研究对接受负压封闭引流术治疗的大面积头皮缺损患者实施针对性护理，分析治疗疗效，并进一步探究并发症产生的主要原因，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2018年1月笔者科室接受负压封闭引流术治疗的86例大面积头皮缺损患者为研究对象，按照分层随机分配方法分为观察组与对照组（每组各43例），两组均使用相同的负压封闭引流术治疗。其中观察组男22例，女21例，年龄19～56岁，平均年龄（37.5±6.2）岁;14例头皮撕脱、12例头部肿瘤、17例头部深度烧伤。对照组男24例，女19例，年龄20～14岁，平均年龄（37.8±6.2）岁，18例头皮撕脱、13例头部肿瘤、12例头部深度烧伤。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：头皮大面积缺损且接受负压封闭引流术治疗者;对本研究知情同意，并自愿参加，签署知情同意书者。

排除标准：存在肿瘤破溃创面、创面存在大血管暴露出血风险、创缘组织存在恶性病变者;有凝血功能障碍、免疫系统疾病、严重感染者;治疗依从性较差者;拒绝参与本次研究者;有意识障碍、沟通交流障碍、无法良好配合相关调查者。

1.3 方法：对照组在负压封闭引流术治疗过程中接受常规护理，观察组在常规护理基础上开展针对性护理干预。

1.3.1 负压引流监测：护理人员需要在引流周期内对引流负压进行及时调节，严密监测负压装置的密闭性以及引流管的通畅度;保证负压吸引的有效性，定期对负压的有效范围值进行观察，若创面较大、负压不足，可采用轮替夹闭的方法保证有效引流;妥善固定各管道及连接口，帖敷生物半透膜前需要将皮肤处的皮屑、血渍等异物擦除，保证薄膜能够与皮肤紧密贴合，若创面皮肤存在较大张力性水泡，则需要抽取液体，保证创面周围皮肤清洁干燥;密切观察引流装置的密闭性，若出现漏气，需要调整冲洗液滴速及中心负压，并使用半透明膜对漏气部位进行帖敷。

1.3.2 导管维护：观察引流管的通畅度，每日使用生理盐水对管道实施冲洗。当引流管通路堵塞后，需要将负压源头截断，当VSD材料鼓起后，将生理盐水逆行缓注，当堵塞物变软后，连接负压源吸出堵塞物。

1.3.3 密切观察泡沫敷料：在负压引流过程中，观察敷料是否存在塌陷以及液體聚集，敷料表面是否存在污物，若有需及时清理;若负压引流48h内敷料出现干结变硬，可将生理盐水经引流管注入后浸泡敷料，若48h后敷料变硬，在引流管未持续流出引流物的情况下，可不做特殊处理;密切观察患者生命体征，注意是否存在局部肿胀、高热以及疼痛加剧症状，若有，及时联系医生进行检查、处理。

1.4 观察指标：记录两组患者护理后并发症发生类型，比较两组患者接受负压封闭引流治疗过程中，不同护理干预对并发症发生的影响，比较两组创面愈合情况及住院时间。

创面愈合效果判断标准[3]：创面肉芽组织生长良好，未见炎性渗出物，创面面积显著缩小或完全愈合为痊愈;创面肉芽组织生长较多，炎性渗出物较少，创面面积明显缩小为好转;残留在创面的坏死组织完全清除，肉芽组织出现少量生长，脓性渗出物明显减少为有效;创面肉芽未见生长，脓性渗出物增多，伤口未出现明显愈合为无效，总有效率=100%-无效率。

1.5 统计学分析：采用件SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用独立样本t检验;计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组住院时间比较：对照组的平均住院时间为（35.84±3.67）d，观察组平均住院时间为（31.67±4.13）d，两组比较，差异有统计学意义（t=4.949，P=0.001）。

2.2 两组患者术后并发症比较：两组术后并发症总发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 创面愈合情况比较：观察组创面愈合总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

大面积头皮缺损主要原因为颅脑的严重外伤、脑血管肿瘤、脑血管意外后实施颅脑手术，其治疗难度大，恢复速度慢，并且创面处理不当极易产生并发症[4]。随着负压封闭引流技术在临床中的广泛应用，软组织缺损的治疗难题得到了良好解决。通过使用持续负压引流，能够使创面坏死组织以及渗出物得到有效清除，使局部微环境得到良好改善，有效减少了细菌菌落，达到有效预防感染，减少并发症的产生[5]。负压封闭引流术在具备诸多优点的同时，也存在较多的术后并发症。

3.1 并发症发生的相关原因：①引流装置漏气、漏液：观察组1例、对照组3例引流装置漏气、漏液，主要因为头部形状类似于球形，尤其在头皮出现大面积撕脱伤的情况下，会累积眉弓、耳廓等位置，影响表面平整性，使封闭膜极易出现贴敷不紧密的情况;②引流通路堵塞：对照组有2例出现引流通路堵塞，其中1例堵塞位置为三通接头，1例负压引流管堵塞。分析原因是创面较大，内出血较多，极易在引流管及海绵材料出现聚集，并且分泌物量多、粘稠度高，极易堵塞引流材料的细小孔隙;三通管道较为狭窄，分泌物、血块聚集很容易出现堵塞;③对照组2例出现引流负压调节不当，其中1例因为创面面积较大，设置的引流管道较多，另1例因为中心负压源出现障碍以及压力不足，压力值过大会导致敷料出现过度塌陷，影响引流通畅度;④封闭薄膜下积液：观察组1例封闭膜下积液原因是引流装置漏气;对照组2例分别为分泌物堵塞管道以及负压调节不当;⑤对照组1例创面感染的主要原因为创面分泌物过多，造成引流管堵塞，引流通畅度受到影响，分泌物聚集后形成感染[6]。

3.2 并发症护理效果分析：在本次研究结果中，与对照组相比，观察组接受负压封闭引流期间的并发症发生率较低，创面愈合有效率高，住院时间较短。分析原因是针对性护理能够以负压封闭引流术患者常见的术后并发症为依据，开展针对性的临床护理，以此达到降低术后并发症的目的。护理人员加强负压引流监测，定期对负压引流范围值进行监测，能够及时发现负压引流过程中出现的负压调节不当情况，有效分辨负压不足的原因，以便于及时采取针对性的调压措施，进而保证引流的有效性[7]。通过对患者实施针对性护理，能够有效预防并发症，有利于充分发挥负压引流的作用，促进患者恢复，缩短住院时间。

3.3 并发症处理建议：患者在接受负压封闭引流期间，极易出现堵塞的是导管位置，护理人员通过进一步加强导管通畅度的监测，每日定期使用生理盐水对导管进行冲洗，可有效预防辅料及管道堵塞。定期更换引流瓶，同时密切观察引流量颜色、性质，及时发现创面的异常情况，便于医护人员及时采取针对性处理措施。引流管与皮肤交界处以及三通导管连接位置是最易出现漏气的位置，因此在日常护理中，需要保证生物半透膜与皮肤贴合的紧密性，贴膜前，保证皮肤的清洁、干燥，包裹引流管和针杆时，不能存在缝隙，密切注意生物半透膜的密闭性，当出现半透膜漏气，导致引流装置漏气、漏液时，需要及时进行修补、更换生物半透膜[8];叮嘱患者避免触碰薄膜，也可将两层纱布覆盖在薄膜表面，实现对薄膜的保护作用。同时敷料会因为半透膜漏气而出现脱水、变硬，需要用生理盐水将敷料泡软后再重新使用，并对负压引力进行适当调整。引流管因创面粘稠分泌物堵塞，造成引流补偿，使创面内大量分泌物聚集，极易导致创面因含有细菌的分泌物而出现感染，通过对敷料处是否存在液体聚集及明显塌陷等情况进行观察，当出现上述情况后，及时更换引流装置，并对分泌物进行培养，有利于进一步采取合理的治疗措施，预防感染[9]。

综上所述，负压封闭引流术降低了大面积头皮缺损患者的治疗难度，通过对患者在负压封闭引流治疗期间出现的并发症原因进行分析，有利于实施针对性的临床护理，可显著减少并发症发生率，促进恢复，提升满意度等，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]方泓，杜晓扬，水庆付，等.联合应用负压封闭引流装置治疗特大面积头皮撕脱伤[J].安徽医学，2014，35（12）：1687-1689.

[2]杨瑞，宋国敏，曾宪铁，等.持续封闭负压引流对骨科创面感染患者康复疗效的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（15）：2349-2352.

[3]Yang Y，Xia T，Chen F，et al.Electrospun fibers with plasmid bFGF polyplex loadings promote skin wound healing in diabetic rats[J].Mol Pharm，2012，9（1）：48-58.

[4]李庆林，王公明，王成栋，等.大面积头皮缺损一期修复方法探讨[J].创伤外科杂志，2017，19（4）：292-294.

[5]刘鹏，王专，周际，等.动态调整负压封闭引流术负压值对软组织缺损创面愈合的影响[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（5）：404-408.

[6]郎中亮，王明刚，钟晓红.慢性创面感染的病原学特点及持续灌洗负压封闭引流的治疗效果[J].安徽医学，2018，39（4）：396-400.

[7]田甜，陈传俊，李罗珠，等.颅骨密集钻孔结合负压封闭引流治疗大面积头皮缺损并颅骨外露[J].中华整形外科杂志，2017，33（4）：304-305.

[8]鲍丽珍.负压封闭引流治疗骨科软组织缺损及创面感染50例护理体会[J].中国乡村医药，2016，23（16）：74-75.

[9]刘学辉，薛朝亚，杨凯，等.负压封闭引流联合高压氧治疗难愈性创面效果观察[J].临床误诊误治，2018，31（11）：90-94.

[收稿日期]2018-11-26