王登攀 龚宜 王以锋

[摘要]目的：探讨改良筋膜横切口皮内美容缝合技术用于妇产科手术切口缝合的美容效果。方法：选取2017年1月-2018年2月笔者医院妇产科手术患者110例，随机分为观察组（n=56）和对照组（n=54），观察组给予改良筋膜横切口皮内美容缝合技术，对照组给予传统缝合技术，观察两组缝合时间、切口愈合情况等。结果：观察组缝合时间为（3.54±0.92）min，明显低于对照组的（8.37±1.13）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组切口甲级愈合率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组愈合瘢痕宽度和拆线时间分别为（1.02±0.21）mm和（5.02±1.12）d，明显少于对照组的[（2.16±0.30）mm，（7.22±1.07）d，P<0.05]。观察组切口瘢痕满意率为96.43%，明显高于对照组（81.48%，P<0.05）。结论：改良筋膜横切口皮内美容缝合技术用于妇产科手术切口缝合有较好的效果，患者满意率高。

[关键词]改良筋膜横切口;皮内美容缝合;妇产科手术;美容效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）04-0138-03

Abstract： Objective  To investigate the cosmetic effect of modified transverse fascial incision intradermal cosmetic suture technique in gynecological obstetric incision suture. Methods  From January 2017 to February 2018， 110 patients with obstetrics and gynecology surgery were randomly divided into the observation group （n=56） and the control group （n=54）， the observation group was given improved transverse fascial incision intradermal cosmetic suture technology， the control group was given traditional suture technology. The suture time and wound healing of the two groups were observed. Results  The suture time in the observation group was （3.54±0.92） min， which was significantly lower than that in the control group（8.37±1.13）min， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in grade A healing rate between the observation group and the control group （P>0.05）. The width of scar healing and the time of thread removal in the observation group were （1.02±0.21） mm and （5.02±1.12） d， which were significantly less than those in the control group[（2.16±0.30）mm， （7.22±1.07）d， P<0.05]. The satisfaction rate of incision scar in the observation group was 96.43%， which was significantly higher than that in the control group（81.48%， P<0.05）. Conclusion  Modified transverse fascial incision intradermal cosmetic suture technique for gynecological and obstetric surgery incision suture has a better effect， patients with high satisfaction rate of scar.

Key words： modified fascia transverse incision; intradermal beauty suture; obstetrics and gynecology surgery; cosmetic results

妇产科手术一直是临床救治女性子宫、附件等疾病的重要方法，其中手术重要的环节是切口缝合，通过切开或者断裂皮肤组织进行对合，目的是恢复皮肤组织功能，确保手术切口具备良好的愈合条件，切口縫合是外科手术过程中最为基本的操作技术[1]。近年来随着现代医学模式的转变人们对于手术切口缝合的美观性更为关注，手术切口愈合和美观具有同等的重要性，但是女性腹部的脂肪较厚，以往采取传统缝合方式对女性脂肪层干扰较大，不利于手术缝合，延长了手术时间，而且术后由于脂肪层液化需要拆线愈合后伤口外观不美观[2]。本研究观察了改良筋膜横切口皮内美容缝合技术在妇产科手术切口缝合中的效果，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2018年2月笔者医院收治的妇产科手术患者110例，纳入标准：①年龄18～35岁;②行子宫切除、剖宫产、附件切除患者;③患者及家属知情同意。排除标准：①有出血倾向、低蛋白血症、腹壁水肿者;②肥胖患者;③有腹部手术史者。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组（n=56）和对照组（n=54），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 缝合方法

1.2.1 对照组：采取传统缝合技术进行缝合。皮下脂肪采取4号线进行间断缝合，皮肤缝合使用4-0微乔线进行皮内缝合，缝合过程保持缝合针在皮内，最后一针在切口另一端外2cm皮肤出针。

1.2.2 观察组：给予改良筋膜横切口皮内美容缝合技术。切口选取耻骨联合上方沿着腹壁横纹行弧形切口，长度6～12cm，切口正中切开深度2～3cm，达到筋膜层向两侧撕开脂肪层，筋膜正中间切开2～3cm依次撕开筋膜、分离腹直肌，打开腹腔，切口缝合时采用7号线缝合，使用1号线对齐全层缝合皮下脂肪层，采用4号线距离切口0.5cm进针，出针位于切口的顶端，采用连续褥式缝合直至另一侧顶端，缝合过程中避免皮肤过紧或者过松，在切口的两端皮外各打6个结。

1.3 评价指标：记录患者切口缝合时间、切口愈合情况，同时记录愈合瘢痕宽度和拆线时间，对患者进行满意度调查了解患者对于切口瘢痕满意情况。随访术后6个月，瘢痕愈合宽度采用卡尺进行测量，其中瘢痕愈合宽度小于0.3mm且瘢痕颜色与正常皮肤一致为愈合良好;瘢痕宽度在0.3～0.5mm且瘢痕颜色同正常皮肤相似为愈合一般;瘢痕宽度超过0.5mm且与正常皮肤颜色差异性较大为愈合较差。

1.4 统计学分析：统计分析采用SPSS 19.0软件，计量资料采用（x?±s）表示，组间比较行t检验，计数资料比较使用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组缝合时间、切口愈合情况比较：观察组缝合时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组和对照组切口甲级愈合率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组愈后瘢痕宽度、拆线时间比较：观察组愈合瘢痕宽度和拆线时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组切口瘢痕满意率比较：观察组切口瘢痕满意率为96.43%（54/56）明显高于对照组的81.48%（44/54），差异有统计学意义（χ2=6.319，P=0.012）。

3  讨论

随着现代人群生活质量改善以及人们对于医疗技术操作要求的提升，其对于术后切口缝合的美观要求逐渐提升，尤其是女性中对于美观的要求更高。女性腹部由于脂肪较厚，因此对于脂肪层干扰较大，缝合后由于脂肪层发生液化也会导致切口愈合后皮肤外观呈现“蜈蚣状”[3-4]。生理学研究发现皮下组织主要是脂肪与结缔组织形成，在缝合过程中任何方向缝合均会造成血管网的阻断，影响了患者血液供应，静脉和淋巴的回流受到阻碍，容易造成术后组织水肿发生[5-6]。目前手术后切口愈合不良主要包含了切口感染性裂开和非感染性裂开，手术缝合不到位导致切口血肿、脂肪坏死等均为切口感染的形成提供了条件[7-8]。

婦产科手术切口常用的缝合方法采取间断缝合技术，主要包括了自内至外缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪以及皮肤，但是缝合过程中会造成缝线线结残存患者体内，无法吸收，缝合过程中患者会出现不同程度的缝线反应，严重的可导致脂肪液化和缝针针眼部位感染，同时缝合后由于出针点距离和切口边缘的距离会造成患者腹部遗留蜈蚣状的手术瘢痕影响了切口美观[9-10];此外对于肥胖患者由于脂肪层较厚，因此缝合后打结在切口的基底部位容易残存死腔，缝合过浅还会导致脂肪层存在空隙，过深则会造成深部操作的损伤加大，影响了术后血液运行[11]。

本研究采用了改良筋膜横切口美容缝合方法，该方法通过将皮肤皮下组织进行一起缝合对于切口的张力减小，有效地恢复了患者皮肤解剖状态，尤其是对于肥胖的女性患者通过横切口美容缝合不会对切口的血液供应产生影响，有助于术后愈合，保留皮肤完整性;同时改良筋膜横切口美容缝合切口对合更为整齐，瘢痕呈现直线状，确保了手术部位皮肤美观，减轻了患者术后疼痛刺激，尤其是减轻了由于切口瘢痕对患者心理上的影响，有助于患者术后心理和生理的恢复[12]。

手术过程中一方面要注意皮下缝合时应彻底，防止出现死腔，同时牵拉缝线的松紧程度应适中，防止发生皮肤皱纹或者影响切口对合情况的出现;另一方面在缝合过程中应保持缝针在真皮内穿行，不应离皮肤表面太近，防止缝合后发生皮肤凹陷，同时利用横切口缝合时要让皮肤对合整齐减少由于女性脂肪薄厚不一的影响;此外还应注意术后定期更换敷料，应使用碘伏及时消毒切口，防止出现术后感染[13]。段宝学采取改良真皮内翻缝合方法应用在创伤和整形手术中可促进切口愈合，提高切口愈合质量，减轻切口愈合瘢痕的形成，患者满意率高，同本研究结果相似[14]。

本研究显示，观察组缝合时间明显低于对照组，说明采用改良筋膜横切口皮内美容缝合技术用于妇产科手术切口缝合可以缩短缝合时间。观察组愈合瘢痕宽度和拆线时间明显少于对照组，说明采用改良筋膜横切口皮内美容缝合技术用于妇产科手术切口缝合可以缩小愈合瘢痕宽度，缩短拆线时间，瘢痕宽度和拆线时间均反映了术后美容效果和伤口愈合的情况，作为临床观察指标可以体现出术后切口缝合的效果。观察组切口瘢痕满意率明显高于对照组，说明采用改良筋膜横切口皮内美容缝合技术用于妇产科手术切口缝合能够提升患者对于切口瘢痕的满意程度。王锐研究发现在妇产科手术中应用筋膜横切口皮内美容缝合技术可以缩短手术时间，减少术中出血量，加快了切口痊愈，且切口纤细美观，同本研究结果相似[15]。本研究优势在证实了改良筋膜横切口皮内美容缝合的美容效果，为妇产科手术切口缝合寻求了更美观、有助于切口愈合的缝合方法。但是本研究纳入患者数量有限，属于回顾性研究，因此还需要进一步开展多中心、大样本量、随机对照试验进行深入论证。

综上所述，改良筋膜横切口皮内美容缝合技术用于妇产科手术切口缝合有较好的效果，患者瘢痕满意率高。

[参考文献]

[1]张云云，何涓.剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的效果比较[J].海南医学，2017，28（20）：3399-3400.

[2]曹晓明，黄庆，史玉爽，等.不同剖宫产缝合方式对子宫切口瘢痕憩室形成的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（3）：31-33.

[3]李征.改良B-Lynch缝合术联合断血流颗粒治疗剖宫产术后出血疗效观察[J].新乡医学院学报，2017，34（5）：402-404.

[4]殷东京，赵贤忠.改良真皮内缝合法应用于整形美容外科的效果研究[J].中国医疗美容，2016，6（3）：19-21.

[5]Agodirin SO，Rahman GA，Olatoke SA，et al.Circumareolar incision-subdermal tunneling dissection for excision of multiple breast fibroadenomata[J].Niger J Surg，2017，23（1）：63-66.

[6]吕春凤.妇产科下腹部横切口分层撕开法及皮下脂肪不缝合切口愈合效果探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（59）：66.

[7]梅奇华.改良式切口缝合术在剖宫产下腹横切口中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11737-11738.

[8]Puri A，Nguyen HX，Banga AK.Microneedle-mediated intradermal delivery of epigallocatechin-3-gallate[J].Int J Cosmet Sci，2016，38（5）：512.

[9]孔祥花，廖邦兴，杨琳，等.婦产科手术下腹横切口缝合改进及临床观察[J].实用医技杂志，2016，23（7）：749-750.

[10]张海罡，刘伟.地塞米松复合罗哌卡因腹横筋膜阻滞在剖宫产术后切口疼痛的镇痛效果观察[J].陕西医学杂志，2017，45（4）：432-434.

[11]Mihata T，Cnh B，Akeda M，et al.A biomechanical cadaveric study comparing superior capsule reconstruction using fascia lata allograft with human dermal allograft for irreparable rotator cuff tear[J].J Shoulder Elbow Surg，2017，26（12）：2158-2166.

[12]曾进，储颖.改良美容缝合法与传统美容缝合法的切口愈合效果比较[J].西南国防医药，2017，27（6）：572-574.

[13]刘韵，高飞，任忠亮.改良真皮内缝合法在整形美容外科的应用价值[J].医学临床研究，2018，35（4）：789-791.

[14]段宝学.改进的美容缝合方法在创伤和整形手术中的应用[J].中国美容医学，2016，25（11）：43-45.

[15]王锐.改良筋膜横切口皮内美容缝合在妇产科手术切口的应用[J].中国医疗美容，2015，5（1）：81-82.

[收稿日期]2018-10-16