何航远 赵小瑜 韩未 王建雄 邵阳 沈国良 钱汉根

[摘要]目的：探讨面部单纯性皮脂腺囊肿行小切口手术治疗的可行性及临床效果。方法：自2016年8月-2018年2月，笔者醫院门诊就诊的面部肿物患者26例，依据术前患者的病史、专科查体及辅助检查，明确诊断为面部单纯性皮脂腺囊肿后，在囊外、囊内分别注射肿胀液后经小切口完整摘除皮脂腺囊肿，视情况用6-0无损伤缝线缝合或不缝合伤口。结果：26例患者伤口愈合良好，术后随访3～12个月，未见伤口感染及囊肿复发，术后瘢痕不明显。结论：小切口治疗面部皮脂腺囊肿可明显减小手术切口，减少组织损伤，减小术后瘢痕，增加患者满意度，具有可行性，临床效果显著。

[关键词]皮脂腺囊肿;单纯性皮脂腺囊肿;小切口;面部;美容微创;诊断;手术治疗

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）04-0128-03

Abstract： Objective  To discuss the feasibility and clinical effect of small incision surgery for facial sebaceous cyst. Methods  From August 2016 to February 2018， 26 patients with facial tumors were admitted in our hospital. According to their preoperative medical history， physical examination and other examinations， simple facial sebaceous cyst was able to be diagnosed. During the operation， swelling fluid was injected into and out of the capsule separately and then the sebaceous cyst was removed through a small incision. If the situation warranted stitching， 6-0 sutures were used to sew the wound and if not， the wound was left unstitched. Results  The wounds completely healed in all 26 patients. After 3-12 months of follow up， we noticed there was neither infection， cyst recurrence， nor obvious scar on the operation site. Conclusion  Small incision treatment of facial sebaceous cyst can significantly reduce the surgical incision， tissue damage and postoperative scar， as well as increase patients' satisfaction. This treatment is feasible and the clinical effect is significant

Key words： sebaceous cysts; simple sebaceous cysts; minimal incision; facial; cosmetic minimally invasive; diagnosis; surgical treatment

皮脂腺囊肿是临床上常见的皮肤良性病变，可发生于任何年龄，但以皮脂分泌旺盛的中青年时期多见，囊内有白色豆腐渣样分泌物是其特点[1]。皮脂腺囊肿最主要的治疗手段为手术切除，发生在面部的囊肿因部位特殊，行传统梭形切口的手术方法虽能完整切除囊肿，但手术切口长，组织损伤大，术后会遗留较长的线性瘢痕，影响面部美观[2]。笔者科室自2016年8月-2018年2月门诊诊治了26例经微创小切口治疗的患者，手术效果较好，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组患者共26例，其中男17例，女9例，年龄15～37岁，平均年龄26.4岁，26例患者就诊时皆因皮下肿块就诊，病程4个月～13年，可供随访。入选标准：囊肿直径为0.6～2.5cm，就诊前后囊肿均无发炎及感染征象，专科检查时囊肿可推动，与基底无粘连，按压时囊肿周围皮肤无橘皮征。

1.2 治疗方法：术前详细询问病史，女性询问月经史，排除血液系统疾病，对肿物进行详细的专科检查、常规B超检查，对囊肿作出明确诊断。术前标记皮脂腺囊肿导管开口，开口不明显的选择皮肤最薄处，沿皮纹标记一长约3mm切口线，并标记肿物范围。常规消毒铺巾，将10ml利多卡因稀释50%后加4滴肾上腺素配置成局麻肿胀液，用左手拇指、示指分别置于囊肿两侧固定肿物，用0.6mm×32mm针尖沿囊壁外侧及基底行浸润麻醉，直至皮肤表面苍白，用两手均匀、中力按压囊肿2min，使囊壁与周围组织充分分离;然后将适量肿胀液沿导管或皮肤最薄处注入囊肿内部，用纱布覆盖针眼后继续予以轻柔按压，使内容物充分稀释并与囊壁充分分离，然后用11号尖刀片在标记的切口线处做切口，深入囊肿内，分别用两手拇指及示指挤出内容物后继续由四周向中央挤压，直至囊壁完全脱出，未脱出者可用苍蝇钳夹住部分脱出的囊壁缓慢按摩挤压拽出，并检查囊壁的完整性。用针筒抽吸双氧水、碘伏及生理盐水，反复3次高压冲洗腔隙后，视情况用6-0无损伤缝线缝合一针或者不予以缝合，小块辅料加压包扎，术后3d换药一次，5～7d拆除缝线。

2  结果

26例患者手术切口均一期愈合，未见感染征象。术后电话随访患者3～15个月，其中11例患者获得复诊随访，肿物未见复发。20例患者的手术切口看不出任何瘢痕，6例患者手术切口可见米粒大小菲薄瘢痕，但不如常规手术瘢痕明显，治疗效果满意。

3  典型病例

某女，以“发现左面部肿物1年”来院就诊，自诉肿物无发炎及感染病史。专科检查：左面部可见一大小约1.3cm×1.2cm肿物，肿物凸出体表，表面皮肤颜色正常，无破溃，其中部偏下可见一凹陷性色素点，质韧，边界清，无压痛，可推动，局部皮温正常。术前行B超检查：肿块内可见密集点状或颗粒状低回声，考虑为面部皮脂腺囊肿。依据患者病史、专科查体及辅助检查，肿块诊断为左面部皮脂腺囊肿。术前标记皮脂腺导管开口及肿物范围，用上述方法沿皮纹方向做一长约3mm切口后完整摘除肿物，检查囊壁完整后用针筒分别抽吸双氧水、碘伏及生理盐水反复3次高压冲洗残余腔隙，用6-0无损伤滑线深入基地缝合1针，用小块辅料加压包扎，术后换药1次，术后6d拆除缝线，随访3个月，伤口愈合良好，肿物无复发，瘢痕不明显。

4  讨论

皮脂腺囊肿发病原因多为各种原因导致的位于真皮及表皮内的皮脂腺在表皮的开口狭窄或阻塞，导致腺体产生的皮脂在腺体内集聚、增大，并向压力较小的皮肤表面突起及疏松皮下组织突入，形成的一个由扁平皮脂细胞构成囊壁的、内含豆腐渣样皮脂的浅层肿物[3]。好发于头面、颈、背、臀部[4]，但以头面部最多[1]，发生率约为7%[5]，常单独发生。临床表现为生长十分缓慢的圆形真皮或皮下结节，硬度中等或有弹性，表面光滑，无波动感;常在皮肤表面发现开口，开口即皮脂腺的开口所在，可从此挤出白色豆腐渣样内容物。囊肿在外力下可以破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，且容易复发。皮脂腺囊肿常用的辅助检查为高频彩色超声，其典型表现为：皮下囊壁清晰的囊肿回声，豆渣样内容物表现为密集点状低回声，CDFI显示囊肿内部无血流信号，且探头加压时囊肿形态可发生改变，因感染时囊肿及周围组织出现的炎症反应，囊肿周围可能会出现血流信号。皮脂腺囊肿需要与以下疾病疾病相鉴别：①表皮样囊肿：该病多见于易受外伤或者磨损的部位，可多发，也可单发，边缘规则，系由表皮组织包绕的囊肿，内容物主要为奶酪样黏稠的角质物质，触诊时有似面团样的柔韧感;②脂肪瘤：为皮下脂肪层内少血管良性肿块，呈扁圆形，长轴与皮肤平行，常多发，无完整包膜;③神经鞘瘤或神经纤维瘤：两者为多发生在躯干及四肢近端神经来源的良性肿瘤，病灶受压后有麻木不适及沿神经分布出现的触电感[6-7]。

皮脂腺囊肿为面部常见病，应该早发现、早治疗[8]，常规治疗方式分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗又可分为物理疗法（如电离子治疗[9-11]、CO2激光治疗[12]）及化学疗法（如无水酒精灌注[1]，α-糜蛋白酶灌注[13]，苯酚溶液注射[14]等）。手术治疗可分为传统的手术治疗、微创手术治疗及微创手术联合非手术治疗。上述各类治疗方法均有利弊，根治的关键在于囊壁的完整去除[3]。根据患者的要求、发病部位、囊肿大小及有无感染，可选择不同的治疗方法。面部皮脂腺囊肿因部位的特殊性，其不但需要具有良好的切除效果而且要求术后美容美观效果十分理想[15]。非手术疗法虽然在皮肤表面无手术切口，但因在盲视下操作，可能会有囊壁的残留，导致囊肿的复发;各种化学试剂的应用，可能会有过敏的风险;传统的梭形切口完整摘除囊肿的手术方法是治疗皮脂腺囊肿的金标准[16]，其虽能完全切除肿瘤，但手术切口较长，组织损伤大，会导致面部瘢痕遗留较长;小切口疗法因其切口小，操作简单，囊壁去除完整，术后无明显瘢痕残留等特点，可应用于面部皮脂腺囊肿的治疗中。

皮脂腺囊肿分为单纯性皮脂腺囊肿、粘连性皮脂腺囊肿及感染性皮脂腺囊肿[17]。小切口手术治疗与周围组织无粘连的单纯性皮脂腺效果最佳。因此，術前明确诊断对于此种手术方法的实施尤为重要。皮脂腺囊肿的诊断依据临床症状、详尽的专科检查及辅助检查，其中详尽的专科检查对于单纯性皮脂腺囊肿的诊断尤为重要：囊肿大小不一，表面覆盖以柔软的正常皮肤，皮肤中央可见开口可基本诊断为皮脂腺囊肿[18-19]。囊肿可推动说明皮脂腺囊肿与基底无粘连，挤压囊肿时无橘皮征说明囊肿与周围组织及表面皮肤无粘连，结合术前B超检查，可基本诊断为单纯性皮脂腺囊肿。

微创小切口手术应用于面部单纯性皮脂腺囊肿的原因主要有以下几个：①面部解剖学特点：在头面颈臀部4个较容易发生皮脂腺囊肿的部位，以面部皮肤最薄，其次为颈后、臀部及背部[4]。相较于臀、背部，面部皮肤具有较好的弹性及疏松的皮下组织，囊肿取出后周围正常组织回缩复位，腔隙很快缩小，闭合，局部平整;②组织胚胎学原因：皮脂腺来源于中胚层，属于真皮组织，皮脂腺在皮脂腺导管受阻后[2]，在真皮内向疏松的皮下组织突起，其与皮下组织有一个明确的界限，且皮脂腺囊肿的囊壁组织学发生为腺体，本身没有滋养血管存在，无炎症及感染情况下，包膜较厚，与周围组织几乎无融合交错，连接疏松，存在潜在腔隙[20];③肿胀液对肿物的分离：在面部皮下注射肿胀液时，由于面部皮肤较薄及面部皮下组织疏松，可以用手较容易的固定皮脂腺囊肿，使肿胀麻醉液注射在位，避免损伤囊壁，有利于手术操作，囊外肿胀液可使面部皮肤与囊壁的间隙加宽;囊内肿胀液的注射，使囊内容物充分稀释，有利于囊内容物的充分排出及囊壁的充分排出，Yang介绍微小切口皮脂腺囊肿切除术仅适用于直径小于1cm的囊肿[21]，笔者认为在术前注射肿胀液时充分分离囊内与囊外侧壁，可以使最大直径2.5cm的囊肿充分取出;④物理机械力的作用：由于囊壁与周围皮下组织连接疏松，在反复挤压囊内容物时，囊壁与周围疏松的连接基本分离，可以完整地将囊壁从开口处挤出或者拉出;⑤面部血液循环丰富，抗感染能力较强，无既往肿物感染病史者，可基本诊断为单纯性皮脂腺囊肿。

面部微创小切口皮脂腺囊肿切除术治疗单纯皮脂腺囊肿，具有手术切口小，组织损伤小，囊壁去除完整，遗留瘢痕较小等优点，临床上值得推广。但是此种手术方法的局限是其仅适用于单纯性皮脂腺囊肿，因此术前必须结合相关检查排除粘连性皮脂腺囊肿及感染性皮脂腺囊肿，否则极易造成囊壁残留导致肿物复发。

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[收稿日期]2018-10-26