李敏

[摘要]目的：评估舌侧集中牙合全口义齿与解剖牙合全口义齿对下颌牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者咀嚼效能的影响。方法：选择24例下颌牙槽嵴呈3级或4级吸收的无牙颌患者，随机化原则分为A、B两组。A组先戴用舌侧集中牙合全口义齿3个月，后戴用解剖牙合全口义齿3个月，B组反之。每戴用3个月进行咀嚼效率的测定并分析，同时采用调查问卷方式对咀嚼能力做评分。结果：舌侧集中牙合全口义齿咀嚼效率与解剖牙合全口义齿的咀嚼效率无显著性差异（P>0.05），但主观满意度评分结果显示舌侧集中牙合全口义齿的咀嚼能力明显优于解剖牙合全口义齿（P<0.05）。结论：舌侧集中牙合全口义齿咀嚼效能的主观评分较高，能提高牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者佩戴义齿的主观能动性，改善其生活质量。

[关键词]舌侧集中牙合;解剖式牙合;牙槽嵴重度吸收;咀嚼效能

[中图分类号]R783.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）04-0110-02

Abstract： Objective  To evaluate the effect of lingualized and anatomical occlusal pattern of complete dentures on masticatory efficiency of patients with severe alveolar ridge resorption in mandible. Methods  Twenty-four edentulous patients with absorbed level Ⅲ or Ⅳ mandible were selected， and were divided randomly into group A and group B. Group A was treated with lingualized complete dentures for 3 months， after that with anatomical complete dentures for 3 months. Group B was the opposite of the group A. The masticatory efficiency was measured and analyzed every 3 months， and the masticatory ability was scored by questionnaire. Results  There was no significant difference between the lingualized and anatomical occlusal pattern of complete dentures on masticatory efficiency（P>0.05）， but the score of subjective satisfaction showed that the masticatory ability of lingualized occlusion complete denture was significantly better than that of anatomic complete denture （P<0.05）. Conclusion The subjective score of masticatory efficacy of lingualized occlusion complete denture was higher，which could improve the subjective activity of denture worn by edentulous patients with severe absorption of alveolar ridge and improve their quality of life.

Key words： lingualized occlusion; anatomical occlusion; severely resorbed alveolar ridge; masticatory efficiency

在我國，无牙颌患者越来越多，其中不乏牙槽嵴重度吸收的患者，尤其是下颌牙槽嵴条件较差的。对这些患者来说，传统的全口义齿常因咀嚼食物效能差而不愿佩戴，而咀嚼效能对于全口义齿的修复效果又非常重要。因此，怎样提高全口义齿的咀嚼效能成为学者们研究的热点。有研究表明舌侧集中牙合全口义齿在修复牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者时取得了较为满意的临床效果[1]。本研究旨在对比牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者采用舌侧集中牙合全口义齿与解剖牙合全口义齿修复时咀嚼效能的差异，为临床提供参考。

1  资料和方法

1.1 研究对象：选择2016年1月-2017年10月徐州市口腔医院修复科就诊的24例下颌牙槽嵴吸收严重（Atwood 分类Ⅲ、Ⅳ类）的无牙颌患者，其中男14例，女10例，年龄61～79岁，平均为64.8岁，随机分成A、B两组，每组12例。纳入标准：①下颌牙槽嵴吸收成Ⅲ、Ⅳ类;②口腔无其他异常、全身状况良好;③依从性强，愿意参与研究并能独立完成调查问卷。

1.2 义齿制作方法：先用藻酸盐印模材制取初印模，灌注得初模型，画线，用光固化树脂基托材料制作个性化托盘，并初步确定颌位关系。再用硅橡胶印模材制取闭口式功能性终印模，用超硬石膏围模灌注两副终模型。采用息止颌间隙法确定垂直距离，卷舌后舔法确定水平关系，利用面弓及牙合叉转移颌位关系至平均值牙合架上，交给技师排牙。先排解剖牙合型，再用义齿复制方法排出舌侧集中牙合型。试蜡型后完成义齿加工。

1.3 试验分组：A组先戴用舌侧集中牙合全口义齿3个月，停戴义齿3d，再戴用解剖牙合型全口义齿3个月，B组反之。本研究采用随机、单盲的方法，即患者为随机分组，且并不清楚自己先戴用的是哪一种义齿，而医生知情。

1.4 咀嚼效能的评估

1.4.1 咀嚼效率的测定：两种牙合型全口义齿每戴3个月时测量患者咀嚼腰果的效率。嘱每位患者咀嚼3g腰果30s后，将腰果残渣及含漱物收集入烧杯内，加蒸馏水1 000ml稀释，搅拌1min，再静置约2min，在上1/3悬液处取5ml置于比色皿中，利用722N型分光光度计，测定波长为590nm时的吸光光度值。3次后取平均值，代表咀嚼效率值。读数越大，说明咀嚼效率越高。

1.4.2 咀嚼能力满意度的主观评分：利用视觉模拟评分法[2]来评分，0～2分表示非常满意，3～4分表示略不满意，5～6分表示中度不满意，7～8分表示重度不满意，10分表示极度不满意。

1.5 统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件对数据结果进行分析，咀嚼效率的比较采用独立样本t检验，患者咀嚼能力满意度主观评分的分析采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两种牙合型全口义齿在咀嚼效率的数值上差異无统计学意义（P>0.05），见表1，但在患者咀嚼能力满意度的主观评分方面，舌侧集中牙合全口义齿高于解剖牙合全口义齿，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

全口义齿最常采用的牙合型是解剖牙合型，它遵循平衡牙合原则，即正中牙合位时，上下牙尖窝交错，呈广泛接触，前伸时前后牙均同时接触，侧方咬合时工作侧及非工作侧上下后牙亦同时有接触，是牙槽嵴条件良好的无牙颌患者的最佳牙合型。但解剖牙合型全口义齿使用的是解剖式人工牙，在前伸及侧方运动时，由于上下牙为牙尖斜面接触，会产生水平方向的作用力，这种作用力不利于义齿的稳定。当牙槽嵴条件较差时，抵抗这种水平向作用力的能力就较差。如果选用解剖牙合型，则容易使牙槽嵴产生压痛，促进牙槽骨吸收，义齿修复效果较差。针对牙槽嵴吸收严重的患者抵抗水平方向侧向力较差的情况，全口义齿发展出了多种改良牙合型，舌侧集中牙合便是其中一种。舌侧集中牙合是一种结合了解剖牙合型与平面牙合型优点的改良牙合型，它仍然遵循平衡牙合原则，其排牙特点是正中位置上上颌后牙的舌尖与相应的下颌中央窝或边缘嵴接触，而上后牙颊尖脱离下后牙颊尖，形成0.5～1mm的间隙[3]，易于在正中位置上2～3mm的自由范围内形成平衡牙合接触。舌侧集中牙合咬合接触点较解剖牙合型少，简化了咬合设计，利于获得义齿的稳定[4]。

Matsumaru等[5]在对牙槽嵴重度吸收患者戴用不同牙合型的全口义齿的咀嚼效率进行研究时，发现虽然舌侧集中牙合全口义齿较解剖牙合全口义齿的咀嚼效率略高，但两者的差异并无统计学意义。Deniz等[6]研究舌侧集中牙合全口义齿时得出其咀嚼效能要高于解剖牙合全口义齿的结果。而本研究通过分析也得出了相似的结论，这可能是因为舌侧集中牙合全口义齿上下牙齿的接触方式接近于“杵臼”关系，使咬合力量更相对集中在牙槽嵴顶，使其展现了刀切食物的效果，虽然接触点少，但仍能达到解剖牙合全口义齿的咀嚼效率，甚至略高一点。Garrett等[7]研究发现，患者自身对于咀嚼能力的主观评价主要来自于咀嚼舒适性而非咀嚼效率，而本研究中显示患者对于咀嚼能力的主观评分，舌侧集中牙合全口义齿高于解剖牙合全口义齿，这说明舌侧集中牙合全口义齿的咀嚼舒适性高，这与Garrett等人的研究结果一致，这可能是因为以下原因：对于牙槽嵴重度吸收的牙列缺失患者而言，义齿的修复效果最主要是看义齿的稳定性，因为义齿的稳定性很大程度上决定了义齿咀嚼能力的高低[8]。有研究表明，在功能运动期间，舌侧集中牙合全口义齿能给义齿提供较大的稳定性[9]。究其原因：①舌侧集中牙合全口义齿相较于解剖牙合全口义齿的接触点少，施加在牙槽嵴上的咬合力量也就较少，牙槽嵴的支持力就会相对增强;②舌侧集中牙合全口义齿的人工牙只有上颌舌尖与下颌中央窝相接触，最大程度地减少了水平向剪切阻力，减少了侧向力，减少义齿的翘动，保护了牙槽嵴，更重要的是在保证高效性的同时满足了患者的咀嚼高要求。因此，舌侧集中牙合全口义齿能改善义齿的稳定性，进而提高了患者的咀嚼便利性[8]，有利于其咀嚼功能的发挥[10]，使患者主观认为舌侧集中牙合全口义齿具有较高的咀嚼舒适性，进而有较高的咀嚼能力。本研究由于样本量较少，观察时间也不长，对于食物种类没有作出细化，以后会加以改进，做更进一步的研究。

综上所述，舌侧集中牙合全口义齿能提高牙槽嵴重度吸收患者佩戴义齿的主观能动性，提高咀嚼能力，改善生活质量。

[参考文献]

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[7]Garrett NR，Kapur KK，Perez P.Effects of improvements of poorly fitting dentures and new dentures on patient satisfaction[J].J Prosthet Dent，1996，76（4）：403-413.

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[9]颜俊霞，陈伟仕，王勇.老年患者全口义齿修复对照研究[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（6）：800-802.

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[收稿日期]2018-09-17