云小君

[摘要]目的：探讨高频电灼联合局部外用药治疗扁平疣疗效及对机体白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-γ（IFN-γ）的影响。方法：选取2016年6月-2017年6月笔者医院接收的100例扁平疣患者，按照随机数字表法分为两组。对照组采用局部外用药治疗，观察组在对照组基础上结合高频电灼进行治疗。治疗1个月后，比较分析两组临床疗效、满意度、治疗前后IL-2和IFN-γ变化及情绪状态，对患者不良反应发生情况及治疗1年内复发率进行分析。结果：治疗后，观察组临床疗效（100.00%）显著优于对照组（66.00%），差异有统计学意义（χ2=20.482，P<0.001）。治疗前，两组IL-2和IFN-γ比较差异无统计学意义（P>0.05）;治療后，两组IL-2、IFN-γ均升高，且观察组变化更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总满意率（94.00%）明显高于对照组（80.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。与治疗前相比，治疗后两组SAS、SDS评分均减小，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组有3例患者在局部麻醉时出现轻微疼痛感，2例出现局部轻微红肿现象;对照组有2例出现红斑，3例出现轻微红肿现象，两组患者继续治疗后不良现象均消失。治疗1年内，观察组复发5例（10.00%），对照组复发13例（26.00%），两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.336，P=0.037）。结论：高频电灼联合局部外用药治疗扁平疣效果更佳，安全可靠，机体IL-2和IFN-γ恢复更明显，能有效缓解患者不良心理状态，降低复发率，值得临床广泛应用。

[关键词]高频电灼;局部外用药;扁平疣;白细胞介素-2;干扰素-γ;后遗皮损

[中图分类号]R752.5+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）04-0048-04

Abstract： Objective  To investigate the cosmetic effect of high frequency cautery combined with topical medication in the treatment of flat warts and its effect on Interleukin-2 （IL-2） and Interferon γ （IFN-γ）. Methods  100 cases of flat warts admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were studied. According to the random number table method， it was divided into two groups. The control group was treated with topical medicine， while the observation group was treated with high frequency electric cautery on the basis of the control group. After one month of treatment， the clinical efficacy and satisfaction of the two groups were compared. The changes of IL-2， IFN-γ and emotional status before and after treatment were analyzed. The occurrence of adverse reactions and the recurrence rate within one year were analyzed. Results  After treatment， the clinical efficacy of the observation group （100.00%） was significantly better than that of the control group （66.00%）， the difference was statistically significant （χ2=20.482， P<0.001）. Before treatment， there was no significant difference in IL-2 and IFN-γ between the two groups （P>0.05）;after treatment， the levels of IL-2 and IFN-γ in the two groups increased， and the changes in the observation group were more significant， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group （94.00%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.332， P=0.037）. After treatment， the scores of SAS and SDS were significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. In the observation group， there were 3 patients with mild pain during local anesthesia， 2 patients with mild swelling; in the control group， there were 2 patients with erythema and 3 patients with mild swelling. The adverse phenomena disappeared in both groups after continued treatment. Within one year of treatment， 5 cases recurred in the observation group （10.00%） and 13 cases recurred in the control group （26.00%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.336， P=0.037）. Conclusion  High-frequency electric cautery combined with topical treatment of flat warts is more effective， safe and reliable， the body IL-2 and IFN-γ recovery is more obvious， but also can effectively alleviate the adverse psychology of patients， reduce the recurrence rate， worthy of wide application.

Key words： high frequency cauterization; topical medication; flat warts; interleukin-2; interferon-γ; sequelae

扁平疣是临床治疗中发病率较高的一种病毒感染性疾病，由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，可通过直接或间接接触传染[1]。此病好发于青少年，多发生于面部、手背等部位，临床表现为肤色或淡褐色、大小如米粒或绿豆的扁平丘疹[2]。扁平疣病变过程与机体免疫功能密切相关，感染各个阶段都有免疫功能异常，尤其表现为细胞免疫功能下降[3]。该病病程缓慢，病情顽固，持续时间长，不易消退[4]。目前，扁平疣的治疗主要以药物治疗为主，但是药物治疗耗时长、价格贵且易形成瘢痕，导致遗留色素沉着等，并非最佳治疗手段[5]。本研究旨在探讨高频电灼结合局部外用药治疗扁平疣疗效及对机体IL-2、IFN-γ的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年6月-2017年6月笔者医院接收的100例扁平疣患者，年龄4～45岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较，差异无具有统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合扁平疣的临床诊断标准;②近1个月内未使用治疗扁平疣药物者;③自愿参加临床治疗并签署知情同意书者。排除标准：①存在严重心、肝、肾及脑疾病者;②存在自身免疫性疾病及其他系统性疾病者;③对使用药物过敏者;④妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 按照随机数表法将所有患者平均分为两组，每组各50例。对照组：采用局部外用药进行治疗。每天使用利巴韦林喷雾剂（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20043189），每4～5h治疗1次。重组人干扰素α-2b软膏（哈药集团生物工程有限公司，国药准字S20030051，10g），4次/d，涂抹在疣体边缘1cm处，反复按摩以促进药物吸收。7d为1个疗程，治疗1个月。

观察组：采用高频电灼联合局部外用药治疗。首先对皮损部位进行碘伏消毒，然后在每一处皮损表面涂抹复方利多卡因软膏（同方药业集团，国药准字H20063466，10g/支/盒），涂抹1h后开始治疗。使用高频电子手术治疗仪（北京西化仪科技有限公司），对每个皮损处进行点触式烧灼，去除扁平疣疣体组织，结痂，痂皮脱落后采用局部外用药进行治疗，每天交替使用利巴韦林喷雾剂和重组人干扰素α-2b软膏，7d为1个疗程，治疗1个月。

1.3.2 检测方法：IL-2和IFN-γ的检测：患者治疗前与治疗后，均空腹抽取静脉血6ml，进行离心，分离血清。细胞因子检测采用双抗体夹心ELISA法测定，使用试剂盒与专用试剂（eBioscience公司），严格按照试剂盒使用说明书进行操作。

1.4 观察指标：治疗1个月后，比较分析两组患者临床疗效及治疗满意程度，对治疗前后IL-2和IFN-γ的变化以及患者情绪状态进行分析，观察不良反应发生情况及治疗1年内复发率。

1.5 评估标准

1.5.1 临床疗效评价标准[6]：痊愈：疣体全部消失，无新皮疹出现;显效：疣体消退>70%;有效：疣体消退30%～70%;无效：疣体消退<30%，或无明显变化，甚至出现新皮疹。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 满意程度调查：使用满意程度调查问卷，对治疗、护理情况、服务质量等方面进行满意度评价，共计10分。≥8.5分为非常满意，≥7分为满意，<7分为不满意。总满意率[7]=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5.3 采用焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS对患者焦虑及抑郁情况进行评定[8]（0～100分）：SAS标准分：<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑;SDS标准分：<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。

1.6 统计学分析：使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，采用t检验进行计量资料比较，数据用（x?±s）表示，采用χ2检验进行计数资料比较，采用秩和检验进行等级资料比较，数据采用百分比表示。P<0.05表示差异有统计学意義。

2  结果

2.1 两组患者临床疗效比较：治疗后观察组临床疗效（100.00%）显著优于对照组（66.00%），差异有统计学意义（χ2=20.482，P<0.001），见表2。

2.2 两组患者治疗前后IL-2和IFN-γ比较：治疗前，两组患者IL-2和IFN-γ比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者IL-2、IFN-γ均升高，且观察组变化更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者治疗满意率比较：观察组患者治疗总满意率（94.00%）明显高于对照组（80.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037），见表4。

2.4 两组患者心理情绪状态分析：治疗前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，SAS、SDS评分均较治疗前减小，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5 两组患者不良反应发生情况：观察组有3例患者在局部麻醉时出现轻微疼痛感，有2例出现局部轻微红肿现象;对照组中有2例出现红斑，3例出现轻微红肿现象，两组患者继续治疗后不良反应均消失。

2.6 两组患者复发率比较：治疗1年后，观察组有5例复发（10.00%），对照组13例复发（26.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.336，P=0.037）。

3  讨论

临床上常使用抗病毒药治疗扁平疣，增强免疫功能，但是药物耗时长，患者依从性差且易形成瘢痕，导致遗留色素沉着等，非最佳治疗手段，而高频电灼治疗扁平疣精准且不损伤周围正常皮肤，效果更佳[9]。

局部外用药包括利巴韦林注射液和重组人干扰素α-2b软膏。其中利巴韦林是一种抗病毒药物，属于核苷类药，对许多DNA和RNA病毒具有强烈的抑制作用[10]。其作用机理主要是抑制次黄嘌呤核苷脱氢酶，阻断次黄嘌呤核苷磷酸向黄嘌呤核苷磷酸转化，从而抑制核酸合成，阻止病毒的复制，重组人干扰素α-2b软膏主要用于治疗由HPV引起的尖锐湿疣，干扰素具有抗病毒，提高免疫功能等作用[11]。本研究显示，采用高频电灼结合局部外用药治疗，患者的临床疗效显著高于单独使用局部外用药者，且复发率较低，其原因在于高频电子手术治疗定位准确，操作简单，可以对HPV产生直接杀伤作用，并且局部免疫系统被激活，增加了抗病毒能力，适当地刺激皮损对加快扁平疣的去除更有益，从而达到治疗效果，并且结合利巴韦林和重组人干扰素α-2b软膏，可以较为彻底地消退扁平疣，降低复发率[12]。

扁平疣好发生于面部，手背等裸露部位，严重影响了患者对美的追求，对患者的生活与人际交往造成一定的影响，不仅折磨患者的身体，也会使其产生自卑、抑郁、焦虑、沮丧等情绪[13]。患者治愈心切，会过分关注皮损问题。因此在治疗过程中护理人员需要进行心理干预，通过讲解扁平疣的相关知识、采取心理疏导等措施，积极引导患者正确对待不良情绪，有效缓解负面情绪，提高对疾病的认识，使其能够积极配合治疗。本研究显示，采用高频电灼结合局部外用药更有助于恢复患者的心理状态，且患者对护理的满意度更高，其原因在于单纯局部外用药治疗耗时长，见效慢，加剧了患者焦虑不安的心理状态，依从性差，而高频电子手术精准，配合局部外用药见效快，患者能够早日重现外观美丽。

扁平疣病变过程与机体的免疫功能密切相关，尤其表现为细胞免疫功能下降，患者血清中多种细胞因子出现失衡。当人体免疫力低下时，更易感染HPV，扁平疣患者体内IL-2、IFN-γ显著降低[14]。高频电灼能够激活局部免疫系统，激活T淋巴细胞，增加淋巴因子的分泌，T细胞是免疫应答反应的关键细胞，分为Th1和Th2细胞，Th1细胞能够分泌IFN-γ、IL-2等因子，具有增强杀伤炎症病毒的作用[15]。本研究显示，采用高频电灼结合外用药治疗，IL-2和IFN-γ恢复更为显著，IL-2、IFN-γ能激活NK细胞與中性粒细胞，增加单核细胞的吞噬作用，协同其他细胞因子，在抗病毒、抗肿瘤等方面发挥重要作用，有利于重建机体免疫功能，恢复机体的免疫平衡[16]。

综上所述，高频电灼结合局部外用药治疗扁平疣临床效果更佳，且安全可靠，机体IL-2和IFN-γ恢复更明显，还能有效缓解不良心理，降低复发率，值得广泛应用。

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[收稿日期]2018-09-28