毕玉玲 韩登梅 周自强

[摘要]目的：观察四步法睑袋整形术治疗睑袋的疗效及术后并发症发生情况。方法：回顾性分析2017年6月-2018年6月于笔者医院行四步法睑袋整形的48例就医者临床资料，手术主要包括眶隔疝出脂肪切除重置、眶隔加固、外眦韧带悬吊及松弛皮肤去除四个步骤，评价一般手术情况、手术疗效、术后并发症发生率及满意度评分。结果：本组48例就医者平均手术时间（17.18±3.64）min，眼部皮肤恢复正常时间（26.84±6.92）d;48例就医者术后下眼睑皮肤松弛、臃肿、下垂情况得到不同程度改善，其中显效19例（39.58%），有效27例（56.25%），无效2例（4.17%），总有效率达95.83%;术后未见下睑退缩、眼睑外翻、眼睑皮肤松弛等严重并发症，有1例切口感染（2.08%），1例眼部血肿（2.08%），并发症总发生率为4.17%;就医者平均满意度总得分达（89.95±7.16）分。结论：四步法睑袋整形术手术时间短，术后恢复快，整体疗效高，并发症发生率低，就医者满意度较高，是一种安全、有效的睑袋整形术式，值得临床应用。

[关键词]四步法睑袋整形术;外眦韧带;眼周皱纹;疗效;并发症

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）04-0023-03

Abstract： Objective  To observe the efficacy and postoperative complications of four-step process blepharoplasty on eyelid pouch. Methods  The clinical data of 48 patients who underwent  four-step process blepharoplasty from June 2017 to June 2018 were retrospectively analyzed， and the surgery mainly included four steps： herniated fat removal or reset in orbital septum， orbital septum reinforcement， lateral tarsal ligament suspension and loose skin removal. The general surgery， surgical efficacy， incidence rate of postoperative complications and satisfaction score were evaluated. Results  The average operative time was （17.18±3.64）min， and the time of eye skin normal recovery was （26.84±6.92）d. Among the 48 patients， the skin relaxation， swelling and sagging of lower eyelid were improved in different degrees after operation， and 19 cases （39.58%） were markedly effective， and 27 cases（56.25%） were effective and 2 cases （4.17%） were ineffective， and the total effective rate was 95.83%. There were no serious complications of lower eyelid retraction， eyelid ectropion or eyelid skin relaxation after operation， and there was one case of wound infection （2.08%） and one case of ocular hematoma （2.08%）， and the total incidence rate of complications was 4.17%. The total score of average satisfaction was （89.95±7.16）points. Conclusion  Four-step process blepharoplasty has short operative time， quick recovery， high overall efficacy， low incidence rate of complications and high satisfaction. And it is a safe and effective blepharoplasty.

Key words： four-step process blepharoplasty; external canthus ligament; periocular wrinkles; curative effect; complications

隨着机体衰老，眼睑周围皮肤松弛、萎缩，眼内脂肪和眶隔支持结构平衡破坏，眶隔中脂肪堆积而疝出，最终导致睑袋形成[1]。睑袋形成是面部老化标志，会影响面部观感，严重时甚至引起松弛性睑外翻，引起暴露性结膜炎，导致白内障、视力下降等并发症[2]。随着生活水平提高及美容整形技术发展，寻求睑袋整形者越来越多，传统睑袋整形术常采用下眼睑皮肤入路，早期效果显著，但容易造成下眼睑退缩、外翻等并发症，无法完全满足就医者需求[3]。近年来四步法睑袋切除术在临床应用较多，该手术方式在去除多余皮肤、脂肪外，重在促进下眼睑支持结构恢复，往往能取得较好的手术效果[4]。本研究通过对笔者医院采用四步法睑袋整形术就医者整形效果进行观察，旨在为临床睑袋整形提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析笔者医院2017年6月-2018年6月睑袋整形就医者临床资料，纳入标准：就医者均检查表现出下眼睑皮肤松弛、眶脂膨出、睑袋形成明显，一般状况良好，无手术禁忌，就医者自愿通过手术去除睑袋，签署手术知情同意书，临床资料完整，可配合后期随访者。排除标准：合并神经、肌肉、心脑血管、肝肾、内分泌等疾病，病理性眼睑肥厚，临床资料不全，无法取得后期随访配合者。本次共纳入48例采用四步法睑袋整形就医者，其中男11例，女37例，年龄48～78（59.62±10.48）岁，初次睑袋手术41例，二次手术7例。

1.2 手术方法：纳入就医者均行四步法睑袋整形术，具体如下：①手术切口设计及麻醉：就医者处平卧位，先采用美蓝在下睑缘下2～3mm、内侧延伸至近内眦沟、外侧延伸至眦角外侧顺鱼尾纹方向延伸7～10mm处标记画线;采用2%利多卡因5ml于双侧眼睑皮下行局部浸润麻醉（内含1：20万单位肾上腺素），将注射针潜于皮下，麻药注入后，见组织间隙扩大;②切开分离：采用11号尖刀片沿标记线切开，用整形镊提起切开的下睑皮肤边缘，采用眼科剪潜行分离皮下、眼轮匝肌表面，下至眶下缘;③眶隔脂肪切除、重置：逐步切开眼部皮肤、眼轮匝肌，分离眶隔筋膜至眶缘下缘10mm处，暴露眶隔脂肪组织，充分释放后向泪沟处平铺，采用蚊式钳钳夹适量切除多余脂肪，残留脂肪用电凝止血后放回眶内;④眶隔加固：适当剪修近眶下缘处眶隔筋膜、眶隔眼轮匝肌，采用5-0丝线收紧眶隔并缝合于眼眶下缘骨膜上;⑤外眦韧带悬吊：找到外眦角处外眦韧带，将外眦韧带分离，采用1-0丝线将外眦韧带悬吊固定在眶外侧壁骨膜上，将松弛眼轮匝肌收紧;⑥去除松弛皮肤：上提松弛下睑皮肤，嘱就医者张口、向上看，用美蓝标记松弛皮肤，保证切口无张力下清除松弛皮肤，使下睑皮肤紧致，适当切除顺外眦“鱼尾纹”斜向下（必要时可延长顺“鱼尾纹”切口10mm）三角形皮肤，一方面减轻“鱼尾纹”，另一方面预防术后下睑退缩、外翻，止血后采用7-0尼龙线间断缝合切口;⑦术后处理：外涂红霉素眼膏，采用无菌敷料覆盖包扎，适当加压冷敷，24h后换药暴露切口，术后1周左右拆线，期间嘱就医者注意眼部清洁。

1.3 观察指标

1.3.1 一般手术情况及疗效：观察就医者手术时间、术后眼部皮肤恢复正常时间。疗效标准参考文献[5-6]，显效：术后就医者下眼睑皮肤松弛、臃肿、下垂症状消失，局部细致光滑，眼部活动正常，就医者向前平视时，下睑缘瞳孔中点垂直处与下睑袋下緣长度缩短至术前25%以内;有效：术后下眼睑皮肤松弛、臃肿、下垂症状改善，局部较为紧致，下睑缘瞳孔中点垂直处与下睑袋下缘长度缩短至术前25%～75%;无效：术后下眼睑皮肤松弛、臃肿、下垂症状无改善甚至加重，眼部活动异常，下睑缘瞳孔中点垂直处与下睑袋下缘长度缩短不明显，在75%以上。

1.3.2 满意度评分：对就医者进行3～6个月随访，采用自制满意度问卷对就医者满意度进行调查，包括睑袋去除效果、眼周皮肤状况、术后恢复情况、并发症、整体观感，采用0～20分5级评分，非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意依次对应0、5、10、15、20分，总分0～100分。

1.3.3 并发症发生情况：观察就医者术后并发症发生情况。

1.4 数据描述：计量资料用（x?±s）列出，计数资料用[例（%）]表示。

2  结果

本组共48例就医者，平均手术时间（17.18±3.64）min，眼部皮肤恢复正常时间（26.84±6.92）d;显效19例（39.58%），有效27例（56.25%），无效2例（4.17%），总有效率为95.83%;出现1例切口感染（2.08%），1例眼部血肿（2.08%），未见下睑退缩、眼睑外翻、眼睑皮肤松弛等现象，并发症总发生率为4.17%。

满意度调查结果显示，睑袋去除效果、眼周皮肤状况、术后恢复情况、并发症、整体观感各项满意度评分为（17.24±2.68）分、（18.46±2.14）分、（16.85±3.28）分、（18.22±3.51）分、（18.16±3.62）分，总分（89.95±7.16）分。

3  讨论

本研究纳入病例中，几乎都是中老年人，其睑袋病理特点与年轻人不同，主要有以下几个特点[7]：①相较于年轻睑袋手术者眶隔脂肪单纯膨出，中老年就医者因眶隔筋膜等支持结构松弛，眶隔脂肪多出现移位;②中老年就医者下睑眼轮匝肌及眦韧带出现退行性变，下睑皮肤松弛萎缩、弹性减弱，术后易出现眼睑外翻、睑球分离;③中老年就医者结膜、角膜也发生退行性改变，容易出现充血、水肿。故此，在中老年就医者睑袋整形中，要注重下睑支持结构的恢复。

在四步法睑袋整形术中，首先，注重眶隔脂肪的处理，有学者认为[8]，下睑眶隔支持组织退化与脂肪组织平衡破坏是睑袋形成的主要基础，但真正因为脂肪过多造成的睑袋仅占少数，一方面仅加强眶隔而不去除脂肪会增加手术难度，且疗效不稳定，另一方面盲目切除眶隔脂肪，可造成眶下凹陷，整形效果不理想。因此，笔者认为眶隔脂肪处理要根据实际情况而定，对眶隔脂肪量大、疝出明显者，应将疝出脂肪切除，对脂肪量不多、下睑伴局部凹陷者，应将眶隔脂肪重置，既减少眶隔脂肪，又改善下睑凹陷畸形，达到更好效果。其次，手术注重下睑支持结构加固，一方面中老年就医者眶隔筋膜、眦韧带、眼轮匝肌等发生退行性变，睑袋术中单纯去除眶隔脂肪，术后容易出现下睑外翻、睑球分离，另一方面中老年眶隔筋膜多松弛、变薄，难以支持眶隔脂肪处于正常解剖位置，故此在眶隔脂肪去除、重置后，缝合加固眶隔筋膜，可以改善整形效果，减少术后睑袋复发;此外，中老年人眦韧带松弛、眼轮匝肌肌力降低，就医者下睑退缩畸形严重，如无针对性处理，术后下睑退缩畸形将更为严重，增加下睑外翻、睑球分离风险[9]，既往有研究[10-11]采用颞部悬吊加强外眦韧带张力方式进行睑袋矫正，有创伤性、伤口隐秘优势，但颞浅筋膜力量较差且缺乏眶隔处理，甚至有损伤面神经风险，故效果不佳，在本手术中，将外眦韧带悬吊固定在眶外侧壁骨膜上，收紧松弛眼轮匝肌，可提高眼轮匝肌紧张度，增加眶下缘薄弱区组织强度，使眶下缘更显丰满、自然，达到良好、持久效果。最后，本手术注重下睑松弛皮肤的合理切除，中老年就医者下睑皮肤弹性减弱，松弛现象严重，尤其时活动时更显老态，因此本手术中通过指导就医者睁眼上看、张口等动作，既能充分切除多余松弛皮肤，又减小下睑睑球分离风险;“鱼尾纹”会让面部老化看起来更严重[12]，本手术也注重“鱼尾纹”适当处理，既可减轻“鱼尾纹”，又可减少术后下睑退缩、外翻可能。值得注意的是，在进行外眦韧带悬吊时，应关注悬吊稳定性、可靠性，以免术后脱落造成下睑外翻;且老年人群眼周皮肤松弛严重，切除时应严格把控范围，不可盲目将松弛皮肤过多切除，应以睑球不分离为限，保证术后眼球活动、视力功能[13]。需要说明的是，在临床工作中，术前应强调手术目的是改善形象而非治疗疾病，避免就医者过度心理紧张，嘱就医者以良好心态积极配合手术，并调整其不切实际的期望值，避免术后医患纠纷;此外，对中老年就医者围手术期也要提高重视，术前需评估就医者血液系统情况、有无服用阿司匹林等药物，避免术中止血困难;手术过程中要注意操作轻柔，以免过度刺激就医者结膜、角膜，加重术后充血、水肿;术后应注意眼部卫生，给予滴眼液、眼膏保护，必要时给予镇痛，以免出现心脑血管等意外事件。

[参考文献]

[1]谢萍.优质护理干预对重睑术联合下眼袋矫正术患者的影响[J].检验医学与临床，2017，14（22）：3295-3296.

[2]Bilkhu P，Wolffsohn JS，Hilton A，et al.Microwave decontamination of eyelid warming devices for the treatment of meibomian gland dysfunction[J].Cont Lens Anterior Eye，2016，39（4）：293-297.

[3]颜世传，董凤.老年眼整形中四步法眼袋整形术应用体会[J].环球中医药，2015，8（s1）：238.

[4]刘阳阳，张天资.下睑眼袋手术并发眼心反射的中西医治疗方法探討[J].现代中西医结合杂志，2015，24（3）：314-316.

[5]王妮娜.实施四步法眼袋切除术在老年眼部整形中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2018，24（1）：59-60.

[6]张祥运，林秀峰，龙武军，等.眶隔释放联合外眦锚着技术在眼袋整形中的应用[J].华西医学，2017，32（7）：1054-1056.

[7]华杏珍，沈剑，陈云.注射用A型肉毒毒素在眼袋整形术中的应用效果分析[J].中国地方病防治杂志，2016，31（9）：1060.

[8]宋慧锋，王祎蓉，陈保国，等.四步法眼袋整形术在老年眼整形中的应用[J].中国美容医学，2012，21（5）：737-739.

[9]张晔，习耀峰，陈荣，等.A型肉毒毒素联合眼袋整形术对眼周皮肤松弛患者的疗效观察[J].现代生物医学进展，2017，17（25）：4944-4947.

[10]高锦越，李茂玉，涂建华.眼袋整形术的临床应用[J].西部医学，2014，26（11）：1526-1527.

[11]孟庆鹏.去眶隔脂肪加强眶隔支持组织的眼袋整形术研究[D].郑州：郑州大学，2014.

[12]樊星，殷悦，李潼，等.非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药治疗眼周皱纹的临床效果评估[J].中国美容医学，2017，26（1）：10-12.

[13]李盛华，陈志鹏，丁祖烈，等.经下睑缘切口中面部年轻化手术的疗效[J].实用医学杂志，2016，32（20）：3459-3460.

[收稿日期]2018-10-09