赖春玲

(惠州市中心人民医院日间手术室，广东 惠州 516001)

快速康复护理是近年来广泛应用于临床中的一种科学护理措施，该护理措施以循证医学为依据，借助一系列科学有效的护理干预策略，使患者的治疗顺利进行，可减轻机体应激反应，降低术后相关并发症，缩短术后康复时间，进而提高患者生活质量[1]。在骨创伤围手术期间实施快速康复护理，护师充分考虑患者病情复杂、年龄跨度大及术后康复慢等特点，保证手术的顺利进行，术后为患者营造良好的康复环境，让患者尽快恢复到正常生活状况[2]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨快速康复护理在骨创伤围手术期的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日至2019年2月28日惠州市中心人民医院收治的择期接受骨科手术治疗的骨创伤患者80例，按随机数字表法分为2组：观察组40例，男27例、女13例，年龄18～63岁、平均(46.2±2.3)岁，创伤原因：交通事故致伤17例、高空坠落致伤5例、重物砸伤9例、其他原因9例；对照组40例，男25例、女15例，年龄20～64岁、平均(45.9±2.1)岁，创伤原因：交通事故18例、高空坠落4例、重物砸伤10例、其他8例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)经CT、MRI等影像技术检查确诊为骨创伤；2)无手术禁忌证[3]；3)无精神及意识障碍，可积极配合治疗；4)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1)凝血功能障碍者；2)晚期恶性肿瘤疾病者；3)交流、沟通障碍或精神疾病者。

1.3 护理方法

2组均由同一手术团队实施手术，对照组围术期间给予常规护理，护理措施包括：术前做好患者的心理护理、健康宣教及术前准备；术中加强生命体征监测及医护配合；术后做好病房护理、并发症预防及出院指导等。观察组围手术期间给予快速康复护理，护理措施包括：1)成立快速康复护理小组。由普外科病房护士长、护理骨干及责任护士一同组成护理小组；小组成员均接受系统的培训，其中护士长主要负责对健康教育及护理效果的评估及指导，护理骨干则相互讨论已制定的护理策略，并将具体的护理策略落实到个人，进行护理经验的总结及护理策略的改进，责任护士则负责实施护理策略。2)术前护理。术前护理小组对患者进行快速康复知识普查，主要采取口头讲解、动画视频等对患者进行康复知识的宣教，提高患者对术后康复知识的认识，使其可以在术后积极主动地进行康复锻炼；在手术的前1 d，手术医师、麻醉医师及相关护理人员一同进到病房进行探视，掌握患者的病情及描述手术室的环境，使患者可以良好的心态迎接治疗，此外还可实现超前及个性化的镇痛护理，进一步缓解患者的疼痛，保证手术顺利进行；手术当日可考虑给予患者适当饮食，以保证手术顺利进行及促进患者康复，具体的做法是术前让患者口服麦芽糖糊精，持续使用到术前3 h，这样可避免患者术中出现出血、低血糖等情况，降低机体应激反应及保证手术顺利进行。3)术中护理。手术过程需注意做好压疮的防护，具体护理措施包括在腰骶尾部位垫上软枕，协助患者将背部、臀部抬高，预防软组织受压，减轻剪切应力对患者的影响；术中还可加垫保暖毯，设定保暖毯的温度为37 ℃，术中冲洗可用加温后的无菌盐水，预防感染及术中低体温发生；术中需做到手术器械的快速传递。4)术后护理。术后需及时对患者予以镇痛治疗，将患者送回病房并及时进行评估，向患者及家属交代相关注意事项；用心电仪对患者的心率、血压等生命体征进行持续监测，结合患者的引流情况尽早将引流管拔除；术后手术医师、康复科医师合理地评估患者病情，结合术后康复需求制定科学的康复锻炼方式，具体措施包括术后清醒后2 h进行床上肢体被动活动(如肌肉收缩、关节屈伸等)，促进下肢肌力早期恢复，若下肢肌力恢复则可尽早地下床活动，促进患者康复。

1.4 观察指标

1)观察2组患者康复情况，包括创伤恢复时间、住院时间及治疗费用；2)观察2组患者术后并发症发生情况，包括感染、下肢深静脉血栓(DVT)及呼吸系统感染等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组康复情况比较

与对照组比较，护理干预后观察组创伤恢复时间、住院时间明显缩短，治疗费用明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

组别n创伤恢复时间t/d住院时间t/d治疗费用/万元观察组4014.56±2.266.65±1.033.02±0.46对照组4018.86±2.748.46±1.254.11±0.51t7.6577.06810.037P<0.001<0.001<0.001

2.2 2组术后并发症比较

与对照组比较，观察组术后并发症总发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症比较 例

*P=0.014(χ2=6.050)与对照组比较。

3 讨论

随着社会经济的快速发展，我国的交通事业与建筑事业均得到快速发展，这使得骨创伤的发病率也呈现逐年升高的趋势，进而给患者及家庭带来巨大心理及经济压力[4]。对创伤骨科疾病的患者采取手术治疗的方法可有效治疗疾病，促进患者康复。但手术毕竟是一项创伤性操作，患者常会因应激反应而使手术无法顺利进行，从而影响患者的康复，因此在围术期间做好患者的护理干预工作尤显必要。

在对创伤骨科患者的围术期护理中，常规的护理干预模式常缺乏系统性，这样使得患者的护理效果不佳，不利于手术的顺利进行及预后改善[5]。针对常规围术期护理干预效果不佳的情况，目前临床常推广使用快速康复护理模式。该护理模式应用到创伤骨科患者的干预中，体现出以下优势：第一，创伤骨科患者常会因为突然发病而出现焦虑、抑郁及恐惧等负面情绪，这些情绪的产生会给患者造成应激，影响手术顺利进行。若实施快速康复护理模式，则可以借助良好的沟通及疏导帮助患者建立起对抗疾病的信心，提高患者的治疗信心及手术成功率，促进患者康复。第二，一般而言，针对行手术治疗的创伤骨科患者，常需要患者在术前禁食禁饮，容易引起低血糖及手术应激反应，而快速康复护理模式提倡在术前为患者适当地提供营养液注入，避免术中低血糖现象的发生，从而提高患者的手术耐受性及治疗效果。第三，快速康复护理模式提倡术中加强对患者体温的保护，预防体温流失引起应激反应及并发症的发生，促进患者康复及改善患者预后[6]。第四，在术后，快速康复护理提倡并鼓励患者早期进行床上及床下运动，可刺激患者血液循环，提高机体免疫力，预防下肢深静脉血栓形成，缩短患者的康复时间及住院时间。本研究结果显示，相较于对照组，观察组患者在创伤恢复时间、住院时间及治疗费用等

康复指标上明显优于对照组，术后并发症发生率明显降低(均P<0.05)，提示骨创伤围术期间实施快速康复护理可保证手术效果、提高治疗安全性、促进患者尽快康复。

综上所述，骨创伤围术期间实施快速康复护理可保证手术顺利进行、降低术后相关并发症发生率、促使患者尽快康复、提高患者生活质量，值得临床推广应用。