宋亮 袁胜男 姜树林 丁海峰 王丽娟

性病是严重危害人类健康的常见传染病之一。建国初期，我国已基本消灭性病，但改革开放以来，随着我国经济和社会的发展，性病疫情有所抬头，从散发转向大规模流行[1]。女性性工作者(female sex wokers，FSW)是性传播疾病的高危人群及相关疾病传播的桥梁人群，为了解FSW性病相关知识和求医行为，按照中国疾病预防控制中心性病控制中心的布置，国家级性病监测点之一——北京市朝阳区开展了针对女性性工作者的相关调查，现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 按照中国疾病预防控制中心性病控制中心的调查方案，调查对象为年龄18～65岁，调查阶段在北京市朝阳区从事商业性性服务的女性。2017年4-6月，采用分层按比例抽样的方法，根据朝阳区2017年FSW摸底信息，计算出高、中、低档FSW人数比例分别为0.57、0.34和0.09，按照调查方案要求的样本量300人，确定需调查高、中、低档FSW分别为171人、102人和27人，实际分别从各层娱乐场所中随机抽取了5家高档、3家中档和1家低档场所进行研究，共调查了302名FSW，包括高档FSW 179人、中档FSW 97人和低档FSW 26人。

1.2调查方法 调查员均为经过培训的疾病预防控制中心或社区卫生服务中心的专业人员。在获得调查对象的知情同意后，采用一对一匿名问卷调查的方式获取其一般人口学、性病相关知识、风险意识及求医行为和意向等信息，每位调查对象采集5 mL静脉血。

1.3实验室检测 对血样进行HIV、梅毒和HCV抗体检测。HIV抗体初筛检测采用北京万泰生产的ELISA试剂，结果阳性者用珠海丽珠生产的ELISA试剂进行复检，复检阳性者再采用免疫印迹法进行确证检测，试剂生产厂家为上海英旻泰。梅毒特异性抗体检测采用北京万泰生产的ELISA试剂，非特异性抗体检测采用上海科华生产的RPR试剂，两次结果阳性判定为梅毒抗体阳性。HCV抗体初筛检测采用北京万泰生产的ELISA试剂，复检采用上海科华生产的ELISA试剂，两次结果阳性判定为HCV抗体阳性。所有试剂在有效期内使用，按说明书进行检测操作及结果判定。

1.4统计学方法 调查对象一般人口学特征、性病相关知识、求医行为/意向和相关疾病感染率采用描述性分析；在分析与FSW求医行为/意向相关的因素时，单因素采用卡方检验，P<0.10的变量纳入多因素Logistic回归分析，采用逐步拟合法建立回归模型(纳入标准：P<0.05，剔除标准：P>0.10)，计算OR值和95%CI。所有统计分析在SPSS 17.0软件中进行。

2 结果

2.1一般人口学特征 调查对象年龄范围17～57岁(均数27.46岁，中位数27岁)；93.05%为汉族；98.68%为外地户籍；未婚者占62.25%，已婚占30.46%；离异或丧偶占7.28%；文化程度主要为初中和高中/中专，占79.47%；42.28%的人在北京工作时间超过1年(表1)。

表1 北京市朝阳区302名FSW性病求医行为/意向的单因素分析

注：a为Fisher精确检验结果;b7种疾病包括艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、衣原体感染和盆腔炎。

2.2性病相关症状和自觉性病/艾滋病风险 最近一年内有110人(占36.42%)出现过性病相关症状，包括白带异常(占31.46%)、下腹部疼痛(占11.26%)、外阴部溃疡、水疱、糜烂(占1.32%)以及外阴部赘生物(占0.33%)，分别有3.97%和2.98% 的调查对象认为自己可能会感染性病和艾滋病。抽血检测结果显示，HIV、HCV、梅毒抗体阳性者分别为1人、1人和9人，阳性率分别为0.33%、0.33%和2.98%(表1)。

2.3求医行为/意向及相关因素分析 FSW出现性病相关症状后，68.18%(75/110)的人继续工作，最先的处理方法主要为去医院看医生(57.27%)和自己买药治疗(27.27%)。75.45%(83/110)的调查对象去过医院求医，就诊医院的主要类型是公立综合医院(69.88%)；最先就诊的科室主要为妇产科(87.95%)，最先去皮肤性病科就诊的仅占2.41%。24.55%(27/110)的调查对象出现症状后不去医院求医，主要原因是认为没有必要去看病(85.19%)。63.58%的调查对象最近一年内未出现过性病相关症状，其中，92.71%(178/192)的人表示如果出现症状会首选去医院求医，就诊医院的主要类型是公立综合医院(71.87%)，最先就诊的科室主要为妇产科(84.89%)，会最先去皮肤性病科就诊的占10.94%。241人(79.80%)出现性病相关症状后首选去医院就诊或表示如果出现症状会首选去医院就诊，23人(7.61%)出现性病症状后首选皮肤性病科就诊或表示如果出现症状会首选皮肤性病科就诊。分别以此两因素作为因变量，分析可能与之有关的因素，单因素分析(卡方检验)显示户籍、是否定期到医院就诊等特征不同的FSW，在是否首选医院就诊的比例差异有统计学意义(P<0.05)；在本地工作时间、是否能正确回答性病传播/预防途径等特征不同的FSW，在是否首选皮肤科就诊的比例差异的P值<0.10(表1)。多因素logistic逐步回归分析显示户籍为外地和定期去看妇科病与首选去医院就诊有关，能够正确回答性病传播/预防途径与首选去皮肤科就诊有关(表2)。

表2 北京市朝阳区302名暗娼求医行为/意向多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1调查发现，出现性病相关症状后，大多数FSW会选择去公立综合医院就诊， 并首选妇产科就诊。有研究发现，相比于皮肤性病科，妇产科、泌尿科等科室医生在性病诊断能力和报告意识方面有所欠缺，或缺乏必要的检测手段，如没有开展PCR等，可能将可疑性病患者诊断为盆腔炎、阴道炎、尿道炎、尿路感染等，容易造成性病漏诊漏报[2-4]。FSW往往将性病可疑症状认为是妇科问题而首选妇产科就诊，可能造成性病得不到及时的诊断和治疗，或者是不规范的治疗而贻误病情。多因素Logistic回归分析显示，定期去看妇科病与出现性病相关症状首选去医院就诊有关，而能够正确回答性病传播/预防途径与首选去皮肤科就诊有关。定期去医院检查可以通过与医生的交流和接触医院的宣传材料和活动，有更多机会获得性病健康教育，提高性病相关知识知晓程度。根据知信行模式，知识的获取是行为行程改变的基础[5]，掌握更多的性病相关知识，有助于个体采取正确的求医行为。以上结果提示，要持续深入开展FSW性病防治宣传教育，尤其是注重引导正确的求医行为，强调规范化治疗的重要性，并适当介绍当地的性病诊疗机构；另外在医院方面，要加强性病转介机制和渠道的建设，妇科、泌尿科等科室医生应提高性病检测和诊断的意识和能力。

3.2多因素Logistic回归分析结果显示北京户籍更倾向于有症状不首选求医，可能是因为本研究仅有4名北京户籍的FSW，样本量过少造成的。也因为受样本量的限制，除前述两个因素外，未发现其他与求医行为/意向相关的因素，一项在广州、武汉和兰州等3个城市的FSW调查发现,婚姻状况、教育程度、自觉性病/艾滋病感染风险和近6个月接受性病宣传教育与性病相关求医意向有关[6]。

3.3描述性分析结果显示，FSW性病相关知识回答正确率较低，定期去看妇科病和过去一年内做过梅毒检测的比例也不高，说明FSW性病知识知晓程度低，感染风险意识低，自我保护意识差。由于受现场调查条件所限，本研究只进行了HIV、HCV和梅毒抗体检测，但既往其他研究结果显示，FSW梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹和生殖道沙眼衣原体等性病的感染情况不容小觑，感染率20%～40%[7-10]，这一结果也提示需加强性病知识和防范意识的宣传教育。

综上所述，FSW出现性病相关症状会首先公立综合医院就诊，但大多数会首先皮肤科就诊，可能会引起性病漏诊误诊，低估该人群的性病疫情。需要有针对性地加强FSW性病宣传教育，强调规范化治疗的重要性。医院层面需要加强性病转诊会诊，提高性病相关科室性病诊断的意识和能力，多方面引导正确求医行为。