河南省南阳市卧龙区妇幼保健院中医科，河南 南阳 473000

多囊卵巢综合征是妇科常见疾病，主要特征为长期无排卵及雄性激素分泌过多，临床症状主要为月经紊乱、生殖功能障碍。相关研究显示，约65%多囊卵巢综合征患者伴有不孕，给患者身心健康及家庭和睦带来严重影响[1]。临床治疗多囊卵巢综合征主要以西药为主，其中枸橼酸氯米芬较为常用，对促进卵泡发育、促进排卵具有一定作用。近年来，中医辨证治疗在多囊卵巢综合征不孕患者中逐渐受到重视，具有良好治疗效果[2]。本研究选取我院痰湿型多囊卵巢综合征不孕患者78例，分组研究西药基础上采用启宫汤加减联合调经促孕丸的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年2月我院接收的痰湿型多囊卵巢综合征不孕患者78例，随机数字表法分为两组。其中对照组39例，年龄25～34岁，平均(28.16±1.46)岁；病程1～7年，平均(2.31±0.69)年。研究组39例，年龄24～36岁，平均(28.42±1.53)岁；病程1～8年，平均(2.40±0.72)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《妇产科学》[3]中多囊卵巢综合征不孕诊断标准；符合《中医妇科学》[4]中痰湿型辨证标准；对本研究药物无禁忌；知晓本研究，已签署同意书。排除标准：精神疾病患者；生殖道先天畸形者；心脑肝肾等重要脏器功能严重障碍者；免疫功能缺陷者；阴虚火旺者；月经量过多者；依从性差者。

1.3 方法 对照组采用常规西药治疗：月经第5 d起，口服枸橼酸氯米芬(北京中新制药厂，国药准字H13022188)，50 mg/次，1次/d，持续5 d停药，下次月经第5 d继续用药，持续治疗3个月经周期。研究组于对照组基础上采用启宫汤加减联合调经促孕丸(吉林恒金药业股份有限公司，国药准字Z22024451)治疗，调经促孕丸：月经第5 d起，口服，5 g/次，2次/d，持续服用20 d；启宫汤：方剂组成：何首乌15 g，淫羊藿12 g，枳壳12 g，枸杞子12 g，山茱萸12 g，茯苓12 g，白术10 g，苍术10 g，制半夏10 g，陈皮10 g，天南星10 g，香附10 g；经前期加鹿角片15 g，巴戟天12 g，仙灵脾15，仙茅15 g；排卵期加菟丝子15 g，肉苁蓉12 g，川芎10 g；行经期加红花15 g，地骨皮15 g，佩兰10 g；加水煎服，1剂/d，分两次服用，持续用药3个月经周期。两组治疗后随访12个月。

1.4 血清性激素检测 采集患者晨起空腹静脉血5 mL，以3000 r/min转速离心处理10 min，留取血清，采用电化学发光法检测血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)水平。

1.5 疗效判定[5]治愈：血清LH、FSH、E2水平、月经周期恢复正常，B超检查卵泡数量、卵巢体积恢复正常；显效：血清LH、FSH、E2水平明显改善，月经周期基本正常，B超检查卵泡数量、卵巢体积显著改善；有效：血清LH、FSH、E2水平有改善，月经周期不规则；无效：未达以上有效标准。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 观察指标 ①两组治疗前后血清LH、FSH、E2水平。②两组随访期间妊娠率、流产率，妊娠率=妊娠例数/总例数×100%，流产率=流产例数/妊娠例数×100%。③两组临床效果。

2 结果

2.1 两组血清性激素水平比较 治疗前对照组血清LH、FSH、E2水平与研究组无明显差异(P>0.05)；治疗后对照组血清LH、FSH、E2水平较研究组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清性激素水平

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组妊娠及流产情况比较 两组均完成随访，无病例脱落。随访期间，对照组妊娠率(48.72%)较研究组(71.79%)低(P<0.05)，且对照组流产率(15.79%)较研究组(3.57%)高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组妊娠及流产情况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率(71.79%)较研究组(89.74%)低(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

多囊卵巢综合征是引起不孕的主要疾病之一，育龄期女性发病率高达5%～10%，可引起丘脑-垂体-卵巢轴生理功能异常，从而出现排卵障碍[6]。枸橼酸氯米芬是临床治疗多囊卵巢综合征不孕患者的主要药物之一，属于抗性激素类药物，可影响雌激素对小丘脑的负反馈作用，促进垂体分泌性激素，进而促进卵泡发育，提高排卵率，虽有一定疗效，但其抗雌激素作用可引起高排卵、低妊娠现象，整体疗效欠佳[7]。

本研究采用中西医结合疗法，在枸橼酸氯米芬治疗基础上加用启宫汤加减及调经促孕丸，结果显示，治疗后对照组血清LH、FSH、E2水平高于研究组。可见中西医结合能显著降低患者血清性激素水平。启宫汤由何首乌、淫羊藿、枳壳、枸杞子、山茱萸、茯苓、白术、苍术、制半夏、陈皮、天南星、香附组成，方中重用何首乌、淫羊藿、枸杞子、山茱萸等中药。上述诸药具有补肾健脾、益气养血之功效，可治其根本。白术、苍术具有健脾利湿之功效；枳壳、香附具有理气行滞之功效；天南星具有燥湿化痰之功效；经前期加鹿角片、巴戟天、仙灵脾、仙茅，可补肾养血，排卵期加菟丝子、肉苁蓉、川芎，可活血通络，促进排卵；行经期加黄花、地骨皮、佩兰可滋阴养血；诸药合用，具有健脾燥湿、行气消痰、活血调经之功效[8]。调经促孕丸中丹参、鸡血藤、覆盆子等具有活血调经、健脾补肾之功效，黄芪、续断、桑寄生具有养血调经、调补冲任之功效。药理学研究证实，启宫汤中何首乌主要成分为大黄酚及大黄素，具有促进造血功能、增强免疫功能的作用[9]。淫羊藿可促进内分泌平衡、改善免疫功能[10]。枸杞子能增强造血功能，而调经促孕丸可调节机体免疫功能，弥补西药治疗不足之处[11]。因此，常规西药基础上加用启宫汤加减及调经促孕丸治可增强疗效。在随访期间，对照组妊娠率低于研究组，对照组流产率高于研究组，这可能与本研究病例较少有关。但表明启宫汤加减联合调经促孕丸能有效提高妊娠率，且对降低妊娠后流产率具有积极意义。此外，本研究结果中，对照组治疗总有效率明显低于研究组，表明启宫汤加减联合调经促孕丸能显著提高治疗效果。

综上，在常规西药基础上采用启宫汤加减联合调经促孕丸治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕患者的疗效显著，能有效降低血清性激素水平，提高妊娠率，妊娠后流产率低，值得临床推广。