河南省焦作市人民医院消化科，河南 焦作 454000

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)为直肠及结肠慢性非特异性肠道炎症疾病，临床以结肠黏膜及其下层糜烂性病变及溃疡为主要特征，常伴有腹痛、腹泻、血便、里急后重等症状，随着疾病进展，可累计回肠末端及全结肠，严重者可引发消化道出血、肠穿孔、小肠炎等多种并发症，甚至有癌变倾向，因此其治疗受到临床高度关注[1]。目前临床西医多采用强的松、地塞米松等皮质类固醇类药物及美沙拉嗪柳、氮磺胺吡啶、艾迪莎等水杨酸制剂对其进行治疗，但临床实践发现，以上药物虽能快速缓解患者临床症状，但长期用药副作用明显，一旦停药又容易反复，因此中医治疗UC受到临床关注[2]。本研究将中医芍药汤加减保留灌肠与艾灸联合应用于UC患者，观察其临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月至2018年6月住院治疗的60例UC患者，随机数字表法分组，各30例。对照组男12例，女18例；年龄23～76岁，平均年龄(46.92±10.86)岁；病程1～7年，平均病程(5.26±1.12)年。观察组男11例，女19例；年龄24～70岁，平均年龄(47.04±11.02)岁；病程2～8年，平均病程(5.44±1.53)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：西医符合《中国肛肠病学》[3]诊断标准；且经钡灌肠、X线及结肠镜检查确认；中医符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》[4]诊断标准。排除标准：伴发精神系统疾病、脊髓病变疾病、周围神经疾病者；存在芍药汤保留灌肠禁忌症者；合并阿米巴痢疾、克隆病、菌痢、结肠癌、肠结核等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148，规格：0.25 g/片)治疗，1 g/次，4次/d，当症状缓解后减量至0.5 g/次，3次/d，持续用药8周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施芍药汤加减保留灌肠联合艾灸治疗。①芍药汤组方：赤芍15 g,黄芩10 g,当归10 g,黄连10 g、苦参,15 g,槟榔10 g,槐花10 g,肉桂5 g,木香10 g、大黄6 g,甘草10 g；腹胀严重者可加入当归10 g、牡丹皮10 g；脓血严重者可加紫草根15 g；腹泻严重者可加入诃子9 g；腹痛严重者可加入罂粟壳3 g；将上述药物加水煎煮至150 mL，1剂/d，保留灌肠，每晚1次。保留灌肠前0.5 h嘱患者排空大便，取左侧卧位，用一次性导尿管插入肛门10～15 cm，注入药液，抬高臀部，保留30 min。每周持续治疗5 d，休息2 d，持续用药8周。②艾灸：采用纯艾条悬灸中脘、肾俞(双侧)、天枢(双侧)、足三里(双侧)、神阙、关元等穴位。具体如下：取俯卧位，点燃艾条，在距离身体25～30 mm处悬灸肾俞穴，随时调整艾灸距离，使患者感到温热而无灼痛感为宜。随后取仰卧位，按照上述方法艾灸天枢(双侧)、中脘、足三里(双侧)、神阙、关元等穴位，每穴5～10 min，1次/d，7 d为1个疗程，每个疗程结束后可休息1 d，共艾灸8个疗程。

1.3.3 检测方法 抽取患者空腹静脉血5 mL，离心留取上层清液，用酶联免疫吸附法检测血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-10(IL-10)、白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。

1.4 疗效判定 痊愈：患者临床症状基本消失，大便成形，1～2次/d，无脓血便，结肠镜下溃疡病灶消失，肠黏膜恢复正常；显效：患者临床症状基本消失；脓血便较少，大便次数≤3次/d，结肠镜下溃疡病灶消失，肠黏膜存在轻微炎症；有效：患者临床症状明显改善；脓血便及大便次数有所减少，结肠镜下检查结果与治疗前相似；无效：患者临床症状及结肠镜下检查结果均无变化。痊愈、显效、有效计入总有效率[5]。

1.5 观察指标 ①统计对比两组临床疗效；②检测对比两组治疗前后血清IL-1β、IL-10、IL-4、TNF-α水平变化。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率(90.00%)较对照组(66.67%)高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 两组血清IL-1β、IL-10、IL-4、TNF-α水平比较 治疗前两组血清IL-1β、IL-10、IL-4、TNF-α水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后与对照组相比，观察组血清IL-1β、TNF-α水平降低，IL-10、IL-4水平升高(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清IL-1β、IL-10、IL-4、TNF-α水平比较

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

UC是消化科常见疾病，其发病机制尚未完全清楚，认为与免疫功能异常、基因易感性、遗传、感染等多种因素有关。近年来，受饮食习惯及人们生活方式转变影响，UC发病率有上升趋势，且其病程漫长，易反复发作，在其反复发作过程中可造成肠道狭窄及纤维化，临床治疗难度较大，严重影响患者生活质量[6]。

美沙拉嗪肠溶片通过肠道溶解后，可抑制前列腺素、白三烯合成，促使肠壁炎症消失，临床虽有一定效果，但只能对症或针对某一病理机制环节进行治疗，临床治疗效果有限[7]。中医治疗方法多种多样，在UC中已初步显现出一定成效，且具有毒副反应低，复发风险小等优势。UC在中医中属“痢疾”、“泄泻”、“肠澼”等范畴，多由饮食无度，外感时邪，素体脾胃不足，情志内伤等因素引起，并认为血气失调，湿热蕴肠是其主要病机，治疗应以调理气血、清热利湿、解毒止泻为要。芍药汤由赤芍、黄连、当归、黄芩、苦参、槟榔、槐花、肉桂、木香、大黄、甘草等组成。其中赤芍可柔肝理脾，调和气血;大黄、黄连、黄芩可清热祛湿解毒;当归养血和血；槟榔、木香可行气导滞;槐花可凉血止血;肉桂可助当归、赤芍行血合营;全方配伍得当，共同发挥清热利湿、调和气血、解毒止泻之功效。此外通过保留灌肠途径用药，药物直达病灶，可提高局部血药浓度，促使炎症吸收、消散，溃疡病灶愈合。同时中医艾灸可推动人体气血经脉运行，具有驱寒散湿、通经活血之功效。现代药理学研究发现，艾灸可改善人体新陈代谢，增强免疫机能[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，提示芍药汤加减保留灌肠联合艾灸治疗UC，临床疗效显著。

此外，免疫反应在UC发生进展过程中发挥着重要作用，其中IL-1β、TNF-α是由单核细胞、巨噬细胞产生的重要促炎因子，IL-1β含量增加，可直接参与UC初期炎症反应，TNF-α可活化上皮细胞，促使多种炎症因子、趋炎因子向结肠黏膜炎症区域聚集，加重胃肠黏膜损伤。而IL-10、IL-4是主要的抗炎因子，两者分泌减少，可使抗炎、促炎失去平衡，造成局部免疫功能紊乱、肠道功能失调，加重炎症反应，促使疾病形成及进展。本研究结果显示，治疗后与对照组相比，观察组血清IL-1β、TNF-α水平降低，IL-10、IL-4水平升高，提示芍药汤加减保留灌肠联合艾灸治疗UC，可降低促炎因子水平，并提高抗炎因子水平。

综上，芍药汤加减保留灌肠联合艾灸治疗UC，可降低促炎因子水平，提高抗炎因子水平，临床疗效较好，值得临床推广。