郑州市中医院，河南 郑州 450007

急性心肌梗死是基于冠状动脉病变基础上发展而来的疾病，冠状动脉管腔狭窄、闭塞会导致供血减少或中断，促使心肌严重缺血，导致心肌局部出现急性坏死[1]。PCI术是急性心肌梗死治疗的有效手段，其可有效降低急性心肌梗死患者的短期住院死亡率，故如何改善本病预后成为医学研究的重点。临床研究发现，中医药在急性心肌梗死的治疗中可减少毒副作用，改善患者症状，进而提升患者生活质量[2]。基于此，本研究观察瓜蒌薤白半夏汤治疗急性心肌梗死PCI术后的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月于本院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术治疗的急性心肌梗死患者86例，依据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组43例，本研究经本院医学伦理委员会审核通过。对照组中男24例，女19例；年龄36～78岁，平均(57.12±14.28)岁；Killip分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级16例。观察组中男26例，女17例；年龄38～76岁，平均(57.36±14.21)岁；Killip分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]：①胸骨后或心前区有剧烈压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背部或肩部位置放射；②常伴恶心、呕吐、大汗、呼吸困难症状；③含服硝酸甘油无法缓解上述症状。中医参照《胸痹心厥(冠心病心肌梗塞)急症诊疗规范》[4]中痰浊证：主症：心前区痞满胀痛，如物之塞，咳痰、反胃恶心欲吐；次症：脘腹胀满，纳呆，心中烦闷，头晕，舌旁有齿痕，舌淡苔白腻，脉滑弦或沉濡。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述西、中医诊断标准；②自愿加入本研究且签署知情同意书；排除标准：①Killip分级>Ⅱ级者；②合并严重心律失常者；③扩张性心肌病或肥厚性心肌病者；④合并恶性肿瘤或造血系统功能障碍者。

1.4 治疗方法 对照组行常规对症治疗，口服阿托伐他汀钙(浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270)40 g/次，2次/d；口服阿司匹林(沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051)300 mg，次日起150 mg/次，1次/d；氯吡格雷(天津中瑞药业股份有限公司，国药准字H20133071)300 mg，次日起75 mg/次，1次/d；美托洛尔(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355)初始剂量为6.25 mg，2～3次/d进行治疗。观察组在对照组治疗基础上接受瓜蒌薤白半夏汤治疗，药方：瓜蒌实24 g，薤白9 g，半夏12 g，白酒80 mL。失眠者可加远志12 g；头晕者可加天麻10 g；胁痛者可加延胡索10 g；痰重者可添加陈皮10 g，加水400 mL，以水煎服，取汁100 mL，饭后30 min温服，3次/d。两组均连续治疗6个月。

1.5 观察指标 左心室功能及左室重构情况。分别于治疗前、疗程结束后使用飞利浦EPIQ5超声诊断系统(厂家：飞利浦医疗)检测左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)。

1.6 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]评估疗效，症状消失，心电图及相关实验室指标恢复正常为治愈；患者症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，相关实验室指标改善为好转；主要症状及心电图无改善为无效。

2 结果

2.1 两组左心室功能及左室重构情况比较 两组治疗前LVEF、SV、LVPWT、IVST水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后LVEF、SV上升，LVPWT、IVST下降，观察组上述指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组左心室功能及左室重构情况比较 (分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

表2 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

中医学将急性心肌梗死归属为“胸痹”“真心痛”等范畴，认为病机为本虚标实，病因为心经受风冷邪气所侵，致心阳不足，脉络不通，气血瘀滞，血不养心脉；或心阴不足，营血亏虚，血不养心；或情志损伤，心气郁结，心气受损，气血运行不畅，血脉痹阻；或痰湿壅盛，阻滞经脉，血行不畅。故胸痹时胸中阳微不运，血行不畅，久则阴乘阳位而痹结，而其症胸慢则致喘息，短气不利则通引心背，且因胸中阳气不畅，浊阴得以上逆，而阻其升降，更甚者则气结咳唾，胸疼彻背。故中医治疗主张以化痰泄浊、活血化瘀、理气通络为基本治疗原则[6]。

以往，临床上采用阿托伐他汀钙、阿司匹林、氯吡格雷等西药对急性心肌梗死PCI术后患者进行治疗，虽然取得一定成效但长期使用易产生不良事件[7]。瓜蒌薤白半夏汤源自《金匮要略》，“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”，有行气解郁、通阳散结、祛痰宽胸之效。本研究结果显示，治疗后观察组LVEF、SV水平高，LVPWT、IVST水平低于对照组，治疗总有效率高于对照组，提示急性心肌梗死PCI术后在接受常规治疗基础上进行瓜蒌薤白半夏汤治疗有助于提升患者心功能，改善其左室重构现象，进而提升治疗总有效率。分析其原因在于，瓜蒌薤白半夏汤中的瓜蒌味甘、微苦，性寒，归肺、胃、大肠经，可宽胸散结、热涤痰、润燥滑肠；薤白味辛、苦，性温，归心、肺、胃、大肠经，可通阳散结、行气导滞；半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经，可燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结[8]。上述诸药合用，共奏消痞散结、燥湿化痰、行气导滞之功。

综上，急性心肌梗死患者PCI术后接受西药治疗同时进行瓜蒌薤白半夏汤治疗有助于提升患者左心室功能，促使其左室重构症状改善，提升其临床治疗效果。