罗庆勋

【摘 要】目的：本文将对我院门诊部西药处方的使用进行分析，为提高我院处方质量，促进临床规范合理用药，根据《处方管理办法》、《西药处方格式及书写规范》、《西药临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》及我院处方点评制度等相关法规制度与药品说明书、相关用药指南。方法：本月处方点评抽取门诊西药处方和西成药处方共1200张，发现不规范及不合理处方共86张，其中不规范处方为24张，占不合理处方比例27.9%;用药不适宜处方为41张，占不合理处方比例47.67%;超常处方为21张，占不合理处方比例24.42%。涉及74名医生。结论：通过对我院门诊西药处方的使用合理分析发现，为改善这一现状应加大对西药处方的管理力度，提高用药的合理性。结论：通过对门诊西药处方的合理管理可降低用药的不良反应率，值得临床应用价值。

【关键词】门诊;西药处方;合理评价;分析

【中图分类号】 R715【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-052-01

尽管我国临床医学对用药的合理性加以重视，然而从实际情况来看医药管理制度依然在初始阶段，管理力度相对波动，对西药处方法的合理应用造成不良影响。本文将对我院门诊西药处方应用展开合理评价，详情如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 以我院本月处方点评共1200张为研究对象，经检查发现不规范及不合理处方共86张，占总处方比例7.17%。

1.2 方法 医院门诊人员应对药品加强管理，如若药品需冷藏则应将其置于低温环境之下，避免药物氧化的发生，另外在精神疾病药品、麻醉药品管理中则应遵循相关管理制度，并对西药处方进行登记。在药物调剂中应按“先进先出”的原则，避免药物长期放置而发生变质的情况。

在临床医学上联合用药是一种常见的治疗方法，通过该方法可促进药品治疗效果的提升，值得注意的是，不同的药品在药性方面存在较大差异，对临床治疗效果产生不良影响，导致各种不良反应的发生，据此药剂师应根据患者实际病情以及临床经验对药品给药时间合理控制，使药物不良反应发生率有效降低。

除药品管理外，还应对护理人员加强培训管理，确保培训活动的定期实施，提高西药处方合理应用的认知水平。

1.3 统计法分析 本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS19.0统计处理，计数资料用“[例（%）]”表示，用“χ2”检验;计量资料用“（x±s）”表示，用“t”检验，若P<0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处方书写不规范 我院1200张处方中，发现不规范及不合理处方共86张，其中不规范处方为24张，占不合理处方比例27.9%;用药不适宜处方为41张，占不合理处方比例47.67%;超常处方为21张，占不合理处方比例24.42%。

2.2 门诊用药情况研究

1男35岁眼科门诊急性结膜炎暴风客热处方开具银芩胶囊，该药主要适用于外感风热所致的发热，咳嗽，咽痛及上呼吸道感染见以上症状者。用药与适应症不符。2女26耳鼻喉科门诊开放性外耳道损伤耳疖皮肤破损预防性使用抗菌药物可使用头孢一类、青霉素类抗菌药物。处方开具头孢克肟颗粒。抗菌药物选择起点过高3男56岁内科非胰岛素依赖型糖尿病不伴有并发症消渴处方开具盐酸二甲双胍片1g，tid，总量为3000mg。二甲双胍一天剂量不能超过2550mg。

4男40岁骨伤科门诊开放性外耳道損伤右髋关节滑膜炎并感染痹证髋关节正侧位X光片检查示未见异常，无其他相关病原学检查，诊断为右髋关节滑膜炎并感染？处方开具头孢克肟颗粒。无抗菌药物使用指征。建议完善相关病原学检查。5男46岁耳鼻喉科航空中耳炎脓耳，肺气虚处方开具龙血竭片，清热解毒软胶囊。龙血竭片功效活血散瘀，定痛止血，敛疮生肌。清热解毒软胶囊功效清热解毒。医生中医诊断为肺气虚，辨证诊断与用药不符。6女30岁妇科门诊确认妊娠早孕处方修改未再次签名确认。7男61岁内科头痛头痛，痰热证处方开具中成药脑安胶囊。脑安胶囊功效活血化瘀，益气通络。适用于脑血栓形成急性期。医生中医诊断为痰热证，辨证诊断与用药不符。8女59岁内科头痛头痛，气滞血瘀处方开具使用丹参川芎嗪注射液，小牛血清去蛋白注射液。根据《关于加强门急诊静脉输液管理的通知》，“无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）”无静脉输液指征。9男5岁儿科腹痛0无中医辨证诊断。10男29岁胃肠病科反流性食管炎，慢性胃炎吐酸泮托拉唑肠溶片为质子泵抑制剂，盐酸雷尼替丁胶囊为强效H2受体阻滞剂，二者均可抑制胃酸分泌，联合使用不适宜。

3 讨论

药物处方是患者取药的凭据，因此，若处方内容存在用药不合理的情况，就会导致索取药物存在误差，这种情况不仅会对治疗效果造成严重影响，甚至会使患者出现不良反应，对其身体健康有着极大的伤害。因此，确保西药在临床治疗过程中的安全性以及合理性，对患者疾病的后续治疗和病情诊断等多方面都具有重要的价值，而加强对药品临床合理用药的管理力度，是保证药品临床应用安全性的关键前提[4]。

由于各种因素的影响，在用药过程中对患者会造成一定的损伤，其主要的药物来源、药物用法、药物剂量等方面的问题，因此在西药临床应用当中，必须切实保证临床用药的科学性与合理性，针对药物运用中存在的隐患进行排除，加强药品的用药效果。

联合用药是近年来在临床中最常见的治疗方式之一，通过联合用药的方式，能够有效提高药品在临床应用中的治疗效果，并在一定程度上减少疗程。但由于部分药品存在明显的药物差异性，导致在联合用药时对临床疗效造成影响，甚至使患者发生不良反应。由此可见，要确保药品联合应用的安全性得到有效提高，药师就应结合自身的临床经验和患者身体情况，把握好药品给药的时间以及时间间隔，同时做好相关记录，全力降低药物不良反应的发生率，提高药品联合应用的安全性。除此之外，在患者用药期间，医护人员应加强对其临床症状变化以及生命体征的观察，若发现异常，必须及时调整用药剂量或停药。

为了降低中西药联合应用后不良反应的发生，还应对中西药合用的药理作用及不良反应加以研究，例如某种药物原本存在的副作用，以及与其他药物联合应用后产生的新的副作用，根据这一方法将配伍禁忌制定出来，并对各种注意事项进行标注。为了对中西药应用的不良反应及临床效果进行分析，还可将科学技术运用其中，确保人们用药的安全性及合理性。

医院应加大对药剂师的培训管理力度，夯实其专业知识，使其掌握更多药物相关知识，例如：药品禁忌、服药反应等，通过这一手段可提高药剂师的专业素质水平，提高用药指导正确率，降低不良症状的发生，为慢性疾病患者的生存提供科学指导。为了更好地发挥药剂师作用还应加大对药剂师的管理力度，提高其专业素质水平，掌握更多专业知识，为患者用药提供正确指导意见[5]。

综上加强对门诊西医处方的管理力度，可提高用药的安全性，降低不良反应发生。

参考文献

[1]邱国强，谢锋顺，胡卡芬.关于我院门诊西药房不合理处方的分析[J].北方药学，2016，13（12）：166-167.

[2]刘金花，赵跃恒，汤光花.我院门诊西药房不合理处方原因及对策分析[J].中国当代医药，2014，21（08）：145-146+149.

[3]杜喜维.我院2012年门诊西药处方不合理用药分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（33）：1-2.

[4]江庆华，张眉岸，陈晓铤.我院门诊西药房537张不合理用药处方分析[J].中国实用医药，2013，8（05）：170-171.

[5]杨美.我院2011年第1季度门诊西药不合理处方分析[J].医学理论与实践，2012，25（01）：103-104.