张灶玲

（广西壮族自治区工人医院〈广西职业病防治研究院〉 广西 南宁 530021）

下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床周围血管疾病，其发生与静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态密切相关，致病因素可使深静脉系统血液凝结出现异常，最终导致血栓形成。临床上，下肢DVT的及时治疗非常重要，否则血栓脱落进入肺循环引发肺栓塞，可对患者的生命安全造成严重威胁。因此，必须采取有效措施对其进行明确诊断，以此才能为疾病的治疗提供临床指导。目前，深静脉造影是下肢DVT诊断的“金标准”，但这一有创检查存在一定风险，不便于常规开展[1]。相比之下，超声检查具有操作便捷、费用低廉、安全性可靠等特点，可作为下肢DVT诊断的首选方法。本研究以我院2016年3月—2018年6月收治的下肢DVT患者为对象，重点探讨了超声诊断下肢DVT的临床意义及应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组下肢DVT患者76例，男44例，女32例；年龄32～76岁，平均（54.2±11.5）岁；临床表现：伴有不同程度的局部下肢疼痛、肿胀，皮肤色素沉着，部分发生患肢功能障碍。其中，长期卧床者18例，剖宫产者12例，外伤及手术者46例。

1.2 方法

应用GE LOGIQ P3彩超诊断仪进行检查，探头频率3.5～12.0MHz；取样框与血流的方向一致，血流方向与声束夹角≤60°；根据血管情况对深度、增益和聚焦部位进行调整，确保图像效果达到最佳状态。受检者取仰卧位，大腿外展，沿髂外静脉向上追踪扫查髂静脉，沿股总静脉追踪扫查股浅静脉、股深静脉、胫前静脉、股总静脉；随后取侧卧位或俯卧位，扫查腓静脉、胫后静脉、腘静脉。检查过程中，使用探头沿各段静脉解剖走行进行纵切、横切交替扫描，并自上而下进行连续扫查，避免出现遗漏；重点观察血管壁、管腔及周围结构，记录血栓部位、大小及管腔栓塞程度。同时，利用彩色多普勒观察侧肢循环建立、血管及血流变化情况，测量静脉管径大小，确定管腔内有无异常回声及彩色血流信号；必要时进行局部加压检查，避免出现假阳性情况，但注意急性静脉血栓不可挤压。超声诊断标准[2]：①较高回声：加压检查静脉不能压瘪，脉冲多普勒超声激惹性血流缺乏；②较低回声：静脉壁僵硬，血管管径增宽；血流缓慢，血栓上下游有血流回声，侧枝静脉血管血流较多。

1.3 统计学处理

统计软件SPSS23.0处理录入的研究数据，均数±标准差表示计量资料，t检验，检验水准P=0.05。

2 结果

本组76例患者，超声检查发现下肢DVT74例，诊断率为97.37%；其中，左下肢DVT49例，右下肢DVT22例，双下肢DVT3例。确诊病例中，急性栓塞13例（图1），亚急性栓塞39例（图2），慢性栓塞10例。影像学特征：①声像学表现：血栓部位血管腔内实质回声，信号强弱不等，探及血栓部位可见部分或全部管腔填塞。②彩色血流图表现：完全栓塞的血栓部位无血流信号变化，不完全栓塞的血栓部位可见血栓沿血管壁通过，双侧通过时呈“轨道征”，血流包绕的血栓游离端呈“轮廓征”。③脉冲多普勒表现：“轨道征或轮廓征”血流部位可见具有连续性的低速血流信号。

图1：急性栓塞形成，管腔内径增宽，低回声，血流充盈缺损。

图2：亚急性栓塞形成，管腔内径增宽，不均匀稍高回声，无血流充盈。

对比患侧与健侧的静脉管腔内径，除去漏诊和双下肢DVT病例外，71例下肢DVT患者的患侧腘静脉、股浅静脉、股总静脉内径较健侧明显扩张，对比有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 71例下肢DVT患者患侧与健侧静脉管腔内径的对比（±s）

表1 71例下肢DVT患者患侧与健侧静脉管腔内径的对比（±s）

健侧 0.71±0.15 0.67±0.12 0.87±0.09患侧 1.02±0.13 0.92±0.08 1.21±0.16 t 13.1596 14.6062 15.6061 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

下肢DVT的血栓极容易脱落，脱落的血栓阻塞肺部血管，可诱使肺栓塞发生；倘若延误治疗，又会使患者出现肢体功能残缺等后遗症；上述这些风险都可对患者的身心健康及生命安全造成威胁，故尽早发现下肢DVT，对其进行准确诊断，及时予以溶栓治疗，对肺静脉血栓的预防和控制具有重要的临床意义。在影像学检查方法中，超声检查的操作简单、辐射度低、费用低廉、重复性好等优势十分明显，其可以通过血栓形态、血栓回声、血管腔情况对下肢DVT进行分期，同时凭借二维超声特征及血流动力学改变对下肢DVT进行诊断，以清晰、准确的影像学图像为临床依据，可对下肢DVT的预防、治疗予以重要指导。有研究指出[3]，超声诊断下肢DVT的敏感性、特异性分别为96.5%和85.7%，提示超声诊断下肢DVT的敏感性及特异性较高。本研究显示，超声对下肢DVT检查的诊断率为97.37%，与相关研究报道的97.8%十分相近[4]。可见，超声检查下肢DVT具有较高的诊断价值。本研究中，超声检查发现左下肢DVT 49例，右下肢DVT 22例，双下肢DVT 3例，而这样的分布与下肢静脉解剖学特点相关：右髂总动脉跨过左髂总动脉，处于骶骨峡和右髂总动脉之间，长期受压致使左髂总静脉回流受阻，从而造成血栓形成。由于肌间静脉、胫后静脉、髂静脉容易出现下肢DVT，需重点对这些部位进行检查，以免漏诊。此外，依据超声诊断对下肢DVT进行分期，本研究有急性栓塞13例，亚急性栓塞39例，慢性栓塞10例；其影像学特征表现为：①急性栓塞：管腔内可见均匀的实性低回声，静脉管腔栓塞部位的内径增宽，管腔经探头加压无法闭合，栓塞部位未见血流信号。②亚急性栓塞：管腔内可见实性低回声演变为实性中等回声，管腔经探头加压无法完全压瘪，管腔边缘处有细小的条状血流信号。③慢性栓塞：栓塞部位静脉管壁增厚、回声增强，管腔内可见呈条索状的实性回声，管腔边缘处有点线状血流，远段静脉的侧支循环开放。本研究还发现，71例下肢DVT患者的患侧静脉管腔内径较健侧明显扩张（P＜0.05），提示静脉压缩性也可作为血栓诊断的依据之一。另外，患肢肿胀或目标静脉较深时，挤压远端肢体对血流变化进行观察，若血流速度加快，提示无血栓梗阻；而血流量和血流速度是否随呼吸运动而发生变化，也可作为静脉血栓诊断的重要依据。

总之，超声检查可以明确血栓的部位、范围、分期及管腔阻塞程度，这对下肢DVT的诊断具有重要意义，故可作为临床诊断下肢DVT的首选方法，值得推广和运用。