尤升安

（临沂市兰山区金雀山街道社区卫生服务中心，山东临沂 276000）

踝关节是人体的重要关节组织，由胫腓骨下端与距骨，在受到间接暴力作用后，容易发生踝部扭伤继而导致骨折、脱位[1-2]。下胫腓联合损伤是常见的踝关节骨折症型，会使得踝关节稳定性遭到破坏，应及时入院诊断，采取合理治疗措施，否则将引起创伤性骨关节炎，影响到患者的正常活动，降低其生活质量。X线是一种临床常用的影像学诊断方式，常用于下胫腓联合损伤诊断中，但漏诊率较高，为了确保治疗方案的科学有效，最好能够采取其他的诊断方式，比如说CT、MRI等[3-4]。此次试验以2017年1—12月为研究时间段，旨在探究踝关节骨折X线与MRI在下胫腓联合损伤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该时间段在该院治疗的踝关节骨折患者60例作为研究对象，采集其临床资料，进行回顾性分析，基本情况如下：男性29例，女性31例，年龄最小者26岁，最大者 51 岁，平均年龄为（35.12±10.24）岁；其中，右踝骨折31例，左踝骨折29例。

1.2 方法

1.2.1 X线检查 患者做好准备后，进行X线检查，取侧位片、后位片，根据影像测定下胫腓间隙（IFCS）、下胫腓重叠阴影（IFO）及距骨内踝间隙（MCS）/距骨胫骨间隙（ICS）等参数，如若正位片中下胫腓间隙大于6 mm，下胫腓重叠阴影小于6 mm，距骨内踝间隙大于4 mm，或距骨内踝间隙与/距骨胫骨间隙大于1，则可考虑下胫腓联合损伤。根据踝关节骨折中的Denis-Weber分型标准，结合X线判定其分型，根据踝关节骨折中的Lauge-Hansen分型标准，结合X线影像推断受伤机制判定其分型。

1.2.2 MRI检查 准备工作做好后，接受MRI检查，取背伸中立位，用支具将患者踝关节固定住，扫描冠状面、矢状面、轴面及斜面45°，分析图像评估患者病情，对下胫腓前后韧带、三角韧带的深层、浅层损伤评价标准为:（1）0级，下胫腓联合正常，韧带正常，且无撕脱性骨折；（2）1级，下胫腓联合厚度增加，韧带模糊性增厚，无撕脱性骨折；（3）2级，下胫腓联合部分损伤，伴有部分韧带断裂，无撕脱性骨折；（4）3级，下胫腓联合完全损伤，韧带完整伴有撕脱性骨折，或者是韧带断裂但无撕脱性骨折。

1.3 判定标准

以MRI诊断结果作为标准，将X线与Denis-Weber分型、Lauge-Hansen分型相结合，计算下胫腓联合损伤诊断的特异性及敏感性。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理此次试验获取的基础数据，以百分率表示计数资料，以（±s）表示计量资料，进行Srearman相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

在50例踝关节骨折患者中，Denis-Weber分型情况为：A型 17例，B型 28例，C型 15例；Lauge-Hansen分型情况为：（1）旋前外旋型，Ⅰ级5例，Ⅱ级4例，Ⅲ级4例，Ⅳ级6例；（2）旋后外旋型，Ⅰ级3例，Ⅱ级11例，Ⅲ级6例，Ⅳ级8例；（3）旋后内收型，Ⅰ级3例，Ⅱ级4例；（4）旋前外展型，Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例。

根据MRI诊断结果，将X线检查与Denis-Weber分型结合，下胫腓联合损伤的特异性及敏感性分别为100.00%、47.73%，将X线检查与Lauge-Hansen分型结合，下胫腓联合损伤的特异性及敏感性分别为88.24%、90.70%，说明MRI与Lauge-Hansen分型在损伤判断上存在共性。见表1、表2。

表1 Denis-Weber分型与MRI诊断结果分析

表2 Lauge-Hansen分型与MRI诊断结果分析

2.2 测量值与下胫腓联合损伤相关性分析

经Srearman相关性分析，发现IOL、ATIFL、FTIFL、TRL等参数与下胫腓联合损伤无明显相关性，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 测量值与下胫腓联合损伤相关性分析

3 讨论

下胫腓联合损伤在临床上表现为局部肿胀、疼痛、无法负重前行等临床症状，因此可通过检查患者有无上述症状来进行诊断，而要想进一步提升诊断正确率，最好能够进行影像学检查[5-6]。X线检查能够有效诊断这一损伤中明显分离、合并骨折的两种情况，只需拍摄踝关节正侧位片及踝穴位片，测量胫腓间隙及胫腓重叠情况，即可判断下胫腓联合分离。不过，有学者经研究后发现，单纯依靠X线片判断下胫腓联合分离程度，准确性不高，最好能够加摄侧X线片及应力位片，以提升检出率。此次试验中发现，将X线检查与Lauge-Hansen分型结合，其特异性和敏感性还是比较高的，与MRI检查存在共性。而且，Lauge-Hansen分型能够更好地确定损伤的位置及其发展情况，有利于治疗方案的制定。

综上所述，将X线检查与Lauge-Hansen分型结合，可判定是否存在下胫腓联合损伤，再通过MRI确定损伤程度，早日诊断，获取详细病灶信息，从而制定科学可行的治疗方案，确保患者早日康复。