杜定益

（四川省平昌县中医医院，四川 平昌 636400）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）属于非感染性炎症性疾病，表现为病变累及关节与关节周围组织，是一种慢性全身性免疫性疾病［1］。研究表明，RA的发病不仅和性别联系紧密，表现为女性患病率高于男性［2］，而且还与证型有关，不同人群不同证型的临床表现、治疗方式、治疗效果都存在一定差异［3］。本研究以中西药合用治疗RA肝肾亏虚型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年4月至2018年4月我院收治的肝肾亏虚型RA患者，按照随机数字表法方分成实验组与对照组各48例。实验组男16例，女32例；年龄35～62岁，平均（44.75±6.73）岁；病程3～7年，平均（4.24±1.61）年；关节功能分I级6例，II级29例，III级13例。对照组男18例，女30例；年龄33～63岁，平均（44.80±6.69）岁；病程2～8年，平均（4.24±1.61）年；关节功能分级I级8例，II级30例，III级10例。两组性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照美国风湿病学会《类风湿关节炎诊断标准（1987修订）》［4］。检测指标为晨僵时间，关节肿胀与压痛数，发病时间，皮下类风湿结节。若晨僵时间超过1h，关节肿胀与压痛数超过3个，发病时间不低于6周，皮下存在类风湿结节，即可诊断为类风湿性关节炎。②中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［5］，辨证属于肝肾亏虚型。症见关节肿胀疼痛，屈伸不利，腰膝酸软，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉细。关节功能分级为I级可做各种活动；II级中度受限，虽有1个或多个关节活动受限，但仍可以正常活动；III级明显受限，尚能生活自理，但不能从事一般活动；IV级丧失活动能力，被迫卧床，生活不能自理。

纳入标准：①签署知情同意书；②关节功能分级属于I-III级；③符合中、西医诊断标准；④依从性较好。

排除标准：①关节功能IV级；②妊娠或哺乳期妇女；③凝血功能障碍，严重原发性疾病；④不属肝肾亏虚型及完全丧失关节功能；⑤不能配合治疗，对治疗药物过敏或不能耐受。

2 治疗方法

两组均给予甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020644），每周1次，每次10mg，连续口服1个月；美洛昔康片（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20020369），日2次，每次15mg，连续口服1个月。

实验组加用独活寄生汤加减治疗。药用独活15g，茯苓15g，羌活15g，杜仲15g，桑寄生20g，川牛膝20g，赤芍10g，白芍10g，肉桂心10g，熟地黄10g，当归10g，党参10g，甘草5g，细辛5g。脾虚加白术5g，砂仁5g；疼痛剧烈加制川乌6g，制草乌6g，乳香10g。水煎500mL取药汁150mL，分早中晚3次空腹温服，连续1个月。

3 观察指标

红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF），肿胀关节数，压痛关节数，VAS评分（0～10分，分数越高疼痛越剧烈）。

中医症状观察晨僵、关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、关节屈伸不利几个方面，评分为无0分，轻2分，中4分，重6分，分数越高表示症状越严重。

4 疗效标准［6］

临床控制：中医临床症状及体征基本消失，中医证候积分减少95%以上。显效：中医临床症状及体征明显改善，中医证候积分减少70%～94%。有效：中医临床症状及体征有所改善，中医证候积分减少30%～69%。无效：中医临床症状及体征无明显改善，甚至加重，积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后实验组 48 7.63±1.85 1.75±2.01对照组 48 7.64±1.87 3.87±2.26 t 0.027 5.055 P 0.978 0.000

两组治疗前后主要指标比较见表2。

表2 两组治疗前后主要指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后主要指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别 例 时期 ERS（mm/h） CRP（mg/L） RF（IU/mL）实验组 48 治疗前 68.57±10.23 50.26±10.72 186.75±31.21治疗后 17.24±4.32Δ*14.35±7.74Δ 50.43±12.34Δ*对照组 48 治疗前 66.43±11.78 52.68±11.56 179.46±25.65治疗后 26.14±7.69* 21.62±6.19* 78.96±18.46*

两组治疗前后关节压痛数、关节肿胀数比较见表3。

表3 两组治疗前后关节压痛数、关节肿胀数比较 （个，±s）

表3 两组治疗前后关节压痛数、关节肿胀数比较 （个，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别 例 时期 关节压痛数 关节肿胀数实验组 48 治疗前 18.21±6.23 14.65±6.32治疗后 5.24±1.32Δ* 4.17±1.46*Δ对照组 48 治疗前 17.68±7.13 15.11±5.03治疗后 8.76±2.69* 8.21±2.49*

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应发生率比较见表。

表5 两组不良反应发生率比较 例（%）

6 讨 论

RA属于中医“骨痹”、“顽痹”、“历节风”范畴。中医认为，肝肾亏虚型RA的病机为素体自身气血不足，加之外受风寒湿热侵袭，痹阻经络而发病。治疗应通络活血，实现益气补肾［7］。独活寄生汤出自《千金要方》，有祛风除湿、补益肝肾之功，为治疗“久痹”的常用方。甲氨蝶呤可以抑制二氢叶酸还原酶，阻碍嘌呤核苷酸及嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移。美洛昔康可以选择性地抑制环氧酶的活性，使前列腺素的合成受阻。多种不同作用机制的药物联用，有较好的缓解和改善病情［8］。独活寄生汤中川牛膝、羌活、杜仲、熟地黄养精活血，祛寒除湿，活络经脉；肉桂与细辛解痉止痛，解表祛寒；当归、白芍、党参与桑寄生活血化瘀，益气健脾；甘草调和诸药。诸药合用，有止痛活血，益气和中疗效［9］。

综上所述，独活寄生汤联合西药治疗RA肝肾亏虚型疗效较好，可改善症状，降低RF水平及不良反应发生率。