杨绍芬，张 波，夏 路，万 培，高培峻

（云南省玉溪市人民医院营养科/中医科，云南 玉溪 653100）

原发性痛经表现为行经前后或在经期内小腹周期性疼痛，严重者甚至出现昏厥［1］。目前，主要给予强效镇痛药或避孕药治疗，但无法根治且长时间服药极易对神经系统造成损害或影响机体代谢［2］。中医治疗强调辨证论治，可有效改善临床症状［3］。本研究用中药口服联合艾灸三阴交治疗原发性痛经寒凝血瘀证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为本院2017年1月至2018年5月收治患者，用随机数字表法分为两组各45例。对照组年龄17～35岁，平均（25.86±2.67）岁；病程1～3年，平均（1.03±0.44）年；轻度痛经21例，中度痛经13例，重度痛经11例。观察组年龄18～35岁，平均（26.13±2.11）岁；病程1～4年，平均（1.27±0.52）年；轻度痛经23例，中度痛经12例，重度痛经10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《妇产科学（第9版）》［4］中痛经诊断标准，生殖器无器质性病变，经期前后或行经时下腹部出现坠胀、疼痛，痛经症状呈周期性发作。②中医辨证属寒凝血瘀证。表现为月经延后、经期前或行经时小腹凉拒按、得热时疼痛感减轻，月经量少、经色较暗且有瘀块，四肢畏寒，舌质暗淡、舌苔薄白，脉沉紧；③经期规律；④自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：①存在子宫器质性病变；②合并免疫系统或感染性疾病；③精神障碍等无法配合治疗；④对药物敏感或无法耐受治疗。

2 治疗方法

对照组口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089）0.3g，bid，于疼痛时开始服用，疼痛消失停止服药。连续服药3个月经周期。

观察组给予温经汤加减联合艾灸治疗。温经汤药用甘草、党参各10g，牡丹皮、干姜、川芎、蒲黄、白芍、益母草各15g，当归、吴茱萸、肉桂各20g，鸡血藤30g。疼痛、瘀血严重加蒲黄、五灵脂各15g；腰酸严重加续断10g，杜仲20g。水煎取汁300mL，1日1剂，分2次服，于经期前7天开始服用，经期开始时停药。艾灸取神阙穴、关元穴及三阴交（双），每个穴位灸20min，以周围皮肤潮红，自感舒适为度。于月经来潮时停止治疗，连续治疗3个月经周期。

3 观察指标

血液流变学指标检测全血黏度、血浆黏度、血小板黏附率等指标。

疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）对痛经程度进行评估，满分10分，评分越高表示痛经越严重［5］。

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］。痊愈：经期腹痛及其他症状消失，3个月经周期无复发。显效：腹痛明显减轻，其他症状消失或减轻，3个月经周期未加重。有效：腹痛减轻，其他症状好转。无效：腹痛及其他症状无好转或加重。

5 治疗结果

观察组痊愈25例，显效11例，有效7例，无效2例，总有效率95.6%。对照组痊愈15例，显效11例，有效9例，无效10例，总有效率77.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后血液流变学指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 全血黏度（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s） 血小板黏附率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 13.65±1.86 9.13±1.26 1.84±0.16 1.62±0.13 48.66±5.26 36.15±3.27观察组 45 13.81±1.54 7.54±1.02 1.85±0.18 1.37±0.06 49.13±5.17 28.33±2.41 t 0.445 6.580 0.279 11.713 0.428 12.914 P 0.658 0.000 0.781 0.000 0.670 0.000

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个周期 治疗2个周期 治疗3个周期对照组 45 7.83±1.21 6.95±1.23 5.71±1.06 4.35±0.85观察组 45 7.42±1.38 5.21±1.14 3.34±1.11 1.52±0.64 t 1.499 6.960 10.358 17.842 P 0.138 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

《诸病源候论》记载：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故曰水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”原发性痛经属本虚标实证，病机为寒邪入侵，胞宫血运不畅，或肝肾亏虚、气血不足，气滞血瘀，不通则痛。

布洛芬缓释胶囊可在短时间内缓解痛经，但远期疗效不佳，且副作用较多，不宜长期服用。温经汤中当归补血活血、调经止痛，肉桂温补肾阳、通利血脉、活血通经，吴茱萸散寒止痛、助阳止泻；蒲黄活血祛瘀，川芎行气开郁、活血止痛，白芍养血调经、平肝止痛，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，党参补脾益肺，鸡血藤活血通络、养血调经，干姜温中逐寒、暖宫散寒，益母草引瘀血下行。甘草可调和众药。诸药合用，共奏活血化瘀、祛瘀止痛、温宫散寒、扶肾助阳之功。药理学表明［6］，温经汤中白芍可降低血小板黏附率，提高活化凝血活酶时间，改善血瘀证；当归则可改善机体血瘀及凝血状态，增加血流量；蒲黄有助于促进机体循环，抑制血小板聚集，发挥较好的活血化瘀的作用。艾灸神阙穴可健运脾胃、温煦胞宫冲任，复苏固脱。关元穴可补肾培元，活血通络。三阴交可调和气血、健脾和胃、调经止痛，还可调理肝、脾、肾三脏气血，散瘀止痛、温阳通脉［7］。

温经汤结合艾灸三阴交治疗原发性痛经寒凝血瘀证可有效缓解疼痛，改善血液流变学指标。