◎文／北京医院心内科副主任 汪芳

人最怕什么？我想大多数朋友的答案应该是一致的—— 病。

一提起疾病，总会让人不由自主地想到生死，话题一下子就沉重了起来。然而最让神经紧绷的可能还不是生病，而是“以为自己病了”或者“以为自己没病”。这样那样的“以为”多了，也就不免引发各种对于医院医生诊疗行为的质疑。

前一段，有位朋友向我咨询：“我前段时间感冒了，头晕脑胀、胸闷气短，就去医院看病。医生检查完之后，建议我去心内科再做心肌酶检测。一个小小的感冒怎么还得去看心内科呢？”好，今天咱们就来谈谈为啥有人感冒还需要测一下心肌酶。

感冒与心肌酶检测有什么关系

秋冬时节，气温骤降，人体这时候很容易因为免疫力下降而被病毒入侵，这也是为什么季节交替时病毒性感冒频发的重要原因。该朋友被确诊为病毒性感冒，但是医生除了开具感冒药、抗病毒药物之外，又让他去做心肌酶检测，其实主要是为了排除心肌炎。

感冒与心肌炎是什么关系

心肌炎，是指各种原因（感染、物理和化学因素等）引起的心肌炎症病变（损害）。通俗地说要想得心肌炎，必须要有“外界”的作用，所以不用担心把心肌炎“遗传”给后代。

心肌炎轻重不一、表现多样。一般来说，治疗及时患者可痊愈，只有那些久拖不治的才可能发展成为心力衰竭。临床上比较多见的心肌炎是病毒性心肌炎，常见的病毒有流感病毒、肠道病毒等。对于年轻人来说，病毒性感冒引起的心肌炎相对多见，而且比较严重，患者群中男性多于女性，并以青壮年为主。

由此可见，医生并非无缘无故让感冒患者去做心肌酶检测，其目的就是为了排除心肌炎。可是生活中得感冒的人有那么多，需要检测心肌酶的却是少数，用这位患者自己的话说：“有什么方法能提前‘预知’，我不会得心肌炎，进而避免心肌酶检测呢？”

从感冒到心肌炎，有何征兆和提示

医学上有很多需要用排除法来做的检查，这些检查实际上是很有必要的，不过有经验的医生会将很多检查项目进行精简，只保留最有必要的检查项目。

本次感冒是否会引起心肌炎，这就比较考验当值医生的经验了。就这位患者而言，医生之所以开具心肌酶检测的项目，主要在于医生发现了可能会导致心肌炎的“异常”，但是又不确定这些异常会多大可能地引起心肌炎，因此只有通过检查结果来证实。

我们都知道病毒性感冒的常见症状就是流鼻涕、咳嗽、发热等。然而，这位患者不仅有上述症状，还出现了普通感冒很少见的胸闷气短、恶心、心慌和四肢无力等，当天来医院检查还发现有低血压和心动过缓等症状。主治大夫凭借自己的经验认为这不是普通的感冒，很可能有别的异常，于是嘱咐其做了心肌酶检测。

对于不同的患者，病毒对心肌细胞的损伤范围和程度不尽相同，有的只侵犯部分心肌，更多的则会影响到整个心脏。所以有的心肌炎也可能出现类似心肌梗死的表现，而多数心肌炎会发生心律失常，通常表现为心悸、心慌。

在我看来，大多数感冒确实没有必要做心肌酶检测，至少在我们国家是这样，除非情况特别极端，比如心前区疼痛和各种快速或缓慢的心律失常、明显的气短、无力等。所以，一般的患者肯定还是按照感冒的诊疗方式进行即可。我想这位医生也是为了预防万一吧，这也是受他的临床经验所致。

心肌酶谱反应的是心肌受损伤的程度，但是因为指标的准确度和敏感度都不如心肌损伤标记物（肌钙蛋白）敏感，就算心肌酶谱很高，也有可能是心肌缺血、大量运动、按摩等造成的，所以需要进一步排查。

值得一提的是，国外对于心肌炎始终很谨慎。诸如感冒、腹泻等患者到医院开药打针后，医生会密切观察其病后1～2周是否出现过心慌、胸闷、乏力、头晕和心前区不适等情况，以免发生心肌炎。从这个角度考量，我们确实也应该多注意。

感冒不注意休息，会“累”出心肌炎

客观上说，心肌炎的诊断还是有一定困难的，心肌炎的临床表现多种多样，但又缺乏特异性。心内膜心肌组织活检能够直接明确诊断，因为属于有创检查，所以推广很难。再者国际上也没有统一的诊断标准，临床上常常只能根据临床表现和辅助检查综合判断。

当病毒性心肌炎症状不明显时，很多人会将其与感冒相混淆。而另一方面不少人感冒后依旧劳作或运动，在没有充分休息的状态下，身体因为疲劳而降低了免疫系统效率，此时会增加心肌炎发生几率，而已经患有心肌炎的患者则会加重病情。以运动员为例，若发现疑似心肌炎，就要求停止各种竞技性运动6个月以上。

患了病毒性心肌炎，该怎么做

病毒性心肌炎的治疗，早期重点在于抗病毒治疗、休息并营养心肌如应用自由基清除剂、多食富含蛋白质的食物等。一旦心肌炎出现心力衰竭、心源性休克、心律失常等病症，则要进行相应的对症治疗。只要治疗及时，大多数心肌炎可以完全恢复，预后良好。