于全华

摘 要 目的：观察对高位复杂肛瘘患者行切开挂线联合旷置引流术治疗的临床疗效。方法：选取40例高位复杂肛瘘患者为研究对象，根据不同治疗方案分为研究组、对照组各20例，对照组行切开挂线法治疗，研究组行切开挂线联合旷置引流术治疗。观察两组的总有效率、术后VAS评分、并发症、创面愈合时间和复发率。结果：研究组总有效率明显优于对照组，且研究组术后VAS评分、并发症、创面愈合时间均低于对照组（P<0.05）；两组患者6个月内复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对高位复杂肛瘘患者给予切开挂线联合旷置引流术治疗的疗效较好，术后并发症少，创面愈合时间短，复发率低。

关键词 切开挂线高位 复杂肛瘘 旷置引流术

中图分类号：R657.16 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）05-0057-03

Clinical effect of incision and thread drainage combined with open drainage in the treatment of high complex anal fistula

YU Quanhua（Anorectal Diagnosis and Treatment Center， Huaxian Traditional Chinese Medicine Hospital， Henan Huaxian 456400， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of incision and thread drainage combined with open drainage in the treatment of patients with high complex anal fistula. Methods： Forty patients with high complex anal fistula were selected and divided into a study group and a control group with 20 cases each according to different treatment schemes. The control group was treated with open-line method while the study group with incision and thread drainage combined with open drainage. The total effective rate， postoperative pain visual analogue scale （VAS score）， the incidence of complications， the wound healing time and recurrence rate were compared between the two groups. Results： The total effective rate was significantly higher while the VAS score， the incidence of complications and the wound healing time were lower or less in the study group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the recurrence rate within 6 months （P>0.05）. Conclusion： combination treatment has outstanding effect on patients with high complex anal fistula with less postoperative complications， short wound healing time and low recurrence rate.

KEY WORDS incision and thread； high complex anal fistula； open drainage

高位復杂肛瘘是一种复杂的肛管直肠疾病，发病部位在外括约肌深部[1]。高位复杂肛瘘有多个瘘壁、瘘口，发病机制复杂，主要与肛腺感染、肛门括约肌深层脓肿、溃破等有关。主要表现为肛门流脓、灼热不适，肛周瘙痒，排便不畅等，部分患者伴有体虚、消瘦、发热等全身症状。容易反复发作，降低了患者的生活质量[2]。所以，尽早确诊，给予规范治疗对于改善患者的预后有重要作用。手术是目前临床治疗高位复杂肛瘘的主要方法，包括切缝内口引流术、旷置引流术、痔管摘除缝合术、切开挂线术等。常规手术治愈率较低，且术后容易出现失禁、肛门狭窄等后遗症，影响手术治疗效果，存在明显的不足。随着临床对高位复杂肛瘘的深入研究发现，切开挂线联合旷置引流术对高位复杂肛瘘疗效好，复发率低。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省滑县中医院肛肠外科2016年1月—2018年1月收治的40例高位复杂肛瘘患者，根据不同的治疗方案将患者分为研究组、对照组各20例。研究组男12例，女8例；年龄15～59岁，平均年龄（36.3±3.1）岁；病程0.5～11年，平均病程（6.2±0.9）年；瘘口距肛缘距离为5～13 cm，平均（8.6±1.6） cm；2个瘘口14例，3个及以上瘘口6例。对照组男13例，女7例；年龄14～58岁，平均年龄（36.6±3.0）岁；病程0.4～10年，平均病程（6.0±0.8）年；瘘口距肛缘距离为5～12 cm，平均（8.3±1.5） cm；2个瘘口15例，3个及以上瘘口5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具可比性（P>0.05）。

纳入标准：①符合WHO关于高位复杂肛瘘的诊断标准；②经电子肛门镜检查结合患者的临床症状确诊；③研究获医院医学伦理委员会审批，且患者签署知情同意书。

排除标准：①肛肠手术史患者；②严重脏器功能不全者；③凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组行切开挂线法治疗，对患者进行血生化检查，手术前晚口服缓泻剂，做好肠道准备。引导患者取屈膝侧卧位，根据患者情况选择骶管麻醉或硬膜外麻醉，对肠管、肛周常规消毒、铺巾，查看有无红肿、破溃，扩肛至4～6指。美蓝双氧水混合液经内口注入，明确内口方位。无瘘口者在红肿处做切口，插入探针；有瘘口者将探针从外瘘口探入至肛隐窝附近，充分搔刮管道壁，清除腐烂坏死组织。在肛缘最近外口再次插入探针，伸入肛门内触摸内口位置，经内口穿出。沿管道走向切开括约肌肌间沟下组织、皮肤，剖开管腔、内口与切口间黏膜，橡皮筋由内口引入、切口引出并扎紧，两端合拢作挂线疗法，尾部留2～3 cm，将松紧调至适宜，7号线结扎。检查有无活动性出血，消毒敷料进行加压包扎。术后告知患者保持肛周肌肉放松，常规抗感染治疗，定时换药至橡皮筋脱落。

研究组行切开挂线联合旷置引流术治疗，切开挂线术操作方法同对照组，在完成切开挂线治疗后贯通主管道及侧枝管道，橡皮筋由主管道切口及侧枝外口间穿入，结扎两端，不留张力，完成侧枝管道旷置，置入橡皮筋引流。生理盐水、双氧水反复冲洗管腔，无明出血时用纱条填塞切口，无菌敷料固定。术后嘱患者每日坐浴，轻轻转动旷置管橡皮筋换药。充分引流，促进管腔内新生肉芽组织生长。当主管道挂线脱落、外口分泌物减少、切口愈合时将旷置橡皮筋拆除，垫棉包扎即可。

1.3 观察指标

观察两组总有效率，术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，并发症（肛门变形、失禁等），创面愈合时间，随访6月，记录两组复发率。VAS评分评估患者疼痛程度，评分范围0～10分，得分越高，疼痛越严重。

1.4 疗效评价标准

治愈：肛门功能恢复正常、内外口闭合良好，创面完全愈合，术后6个月无复发；显效：肛门功能有所改善，创面愈合良好，瘘口有少量分泌物；无效：伤口愈合不良，瘘口有大量分泌物流出，有肛周不适感。总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率比较

观察组总有效率为95.00%，明显优于对照组的70.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 术后VAS评分、创面愈合时间比较

研究组术后VAS评分、创面愈合时间均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 并发症、6个月复发率比较

研究组并发症发生率、6个月复发率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

高位复杂肛瘘主要因肛腺感染引起，病原菌经肛门括约肌向周围健康组织扩散，引起肛周、骨盆直肠间隙、坐骨直肠窝、高位肌间脓肿，脓肿破溃后形成肛瘘。因原发病灶、内口、瘘管间的上皮化、缺乏肉芽组织，一旦形成肛瘘，容易复发，治疗难度大[3-4]。加之高位复杂肛瘘管道弯曲、位置高、支管多、无效腔多，常规手术难以起到根治性治疗效果，复发率高。所以，选择合理的手术方式、找准病灶，及时清理病灶、脓肿、坏死组织，阻断病灶蔓延，修复窦道是临床治疗高位复杂肛瘘的基本治疗原则。

传统手术是将瘘管彻底切开后清除瘢痕组织，操作简单，清除彻底，但是创伤性强，术后切口愈合速度慢，容易出现肛门变形、切口经久不愈等并发症，影响手术效果。随着医疗技术的不断进步，挂线手术在肛瘘治疗中的应用逐渐增多，取得了较为满意的效果。挂线手术分为松弛挂线、切割挂线两种方式，松弛挂线的作用是引流，切割挂线是利用橡皮筋对肛门括约肌、瘘管进行切割，为管壁结缔组织增生提供条件，促进切口愈合[5]。高位复杂性肛瘘的支管较多，切割挂线法治疗的创伤性强，术后并发症多。切口挂线法是临床用于治疗单纯性肛瘘、复杂性肛瘘的常用方法，对主管道实施切开挂线，通过慢性切割切除病变组织，消灭感染源，减轻了对肌肉、组织的损伤，术后后遗症少[6]。挂线松紧适宜是手术的关键，太松无法使瘘管愈合，太紧会引起肛门失禁，施术者术中要注意调节挂线松紧度。脓腔较深者容易发生假性愈合，术中可给予纱条填充。在切口挂线后对侧支管道搔刮后旷置，橡皮筋由主管道切口及其侧枝外口间穿入进行引流，排除管腔内坏死组织，减少坏死物质残留。同时，橡皮筋的异物刺激作用能加速新生肉芽组织生长，拆除后管腔愈合速度快[7]。旷置引流术保留侧支管道皮桥，对肛门功能、外观影响小，术后肛门畸形、失禁发生率低，有效降低VAS评分，加速切口愈合速度，优化了整体治疗效果，减轻了患者的痛苦。

综上所述，对高位复杂性肛瘘患者给予切口挂线联合旷置引流术的整体疗效好，术后并发症少、复发率低，对肛门功能影响小，创面愈合速度快。

参考文献

[1] 周云， 王永福， 缪家明， 等. 切开旷置加中位虚挂引流术治疗高位复杂肛瘘的临床疗效分析[J]. 安徽医学， 2016， 37（9）： 1150-1151.

[2] 张杰， 周海东. 切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的有效性评价[J]. 中国医药指南， 2017， 15（35）： 3-4.

[3] 田均， 万晓丽， 谭大宏， 等. 瘘管切开挂线旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘临床观察[J]. 淮海医药， 2016， 34（3）： 315-317.

[4] 莫波， 郝志楠， 马娟， 等. 传统切开挂线疗法与瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J]. 检验医学与临床， 2016， 13（13）： 1809-1810， 1813.

[5] 何志威， 卢效榮， 周志球， 等. 不同手术治疗高位复杂肛瘘临床效果分析[J]. 深圳中西医结合， 2017， 27（18）： 148-150.

[6] 冯大勇， 安阿. 主灶切开对口引流高位胶管引流治疗高位复杂肛瘘的临床研究[J]. 中国医刊， 2016， 51（12）： 86-90.

[7] Prosst RL， Joos AK， Ehni W， et al. Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the OTSC proctology[J]. Colorectal Dis， 2015， 17（1）： 81-86.