品管圈活动在手术室与供应室一体化建设中的应用

2019-04-02于海菊

人人健康 2019年3期

于海菊

【关键词】品管圈;手术室与供应室一体化建设;手术器械包装;正确率

随着基层医院软硬件水平的不断发展，手术器械种类多、数量大、周转快，而供应室大部分工作人员没有在手术室工作、培训的经历，对部分手术器械分类及拆装未能熟练掌握，造成回收的手术器械在正确分类包装方面出现一些问题，直接或间接地影响了手术室工作的顺利进行。为进一步保证手术器械清洗能达到规定质量标准，减少手术护士非护理性工作强度，本着“加强手供一体化建设、推进临床优质护理服务”的理念，消毒供应室诚加强与手术室联系，进行提高手术器械包装正确率的品管圈活动，有重要意义。

一、组建品管圈

1 品管圈品管圈是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，在自我启发、相互启发的原则下，用各种统计方法，以全员参加的方式不断地进行改善自己工作现场的活动。品管圈作为一种持续质量改进的运作方式，已不断融入到医院细节管理中。在医院实际运行工作中，供应室和手术室作为联系紧密科室，手术器械集中供应室清洗，体现了科学化、规范化的管理理念。供應室与手术室联合组建品管圈，集中全体圈员经营和智慧，结合临床需要讨论解决在品管圈活动中发现的问题，并制订下一步工作计划。

2 主题选定圈员们中分发挥主观能动性，每人提议一个课题，并运用评分法选择，根据上级政策、重要陛、迫切性和圈能力评分，选定一个主题。以本院为例，成立品管圈之初，选定“提高手术器械包装正确率”作为首次活动主题。选择这一主题的主要理由是现阶段我院手术器械种类多、数量大、周转快，而供应室大部分工作人员没有在手术室工作、培训的经历，对部分手术器械分类及拆装未能熟练掌握，造成回收的手术器械在正确分类包装方面出现一些问题，直接或间接地影响了手术室工作的顺利进行。

3 成效与问题圈员以供应室作为主要查检区域，选取待灭菌手术器械包、灭菌后手术器械包、纸塑独立包装手术器械为查检对象，选定—个时间段，每日查检一次。第一次品管圈活动后，包装正确率情况如下：目标值=现状值改善值=现状值（现况值×圈能力×改善重点）= 14%-（14%×98%×87%）= 2%;改善幅度=（目标值现状值）/现状值×100%=（2%-14%）/14%×100%=86%。手术器械包达标件数明显提高，但仍有一定件数不达标。组织圈员对不达标问题进行讨论，分析不达标原因（详见鱼骨图）。

从鱼骨图上，可以看出“红圈”共圈出了单人清点、记录不清等6个小要因。最终经过真因验证的查检数据，得出单人清点记录不清、分篮清洗标识不清、人员培训不到位等“真因”。

二、通过品管图解决问题

找出“真因”后，拟定相关对策去解决问题，设定手术器械包装正确率由86.0%提高至98%。圈员们通过讨论分析，共拟定15条对策，并就每一项目进行评价，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策拟定。评价方式：优5分;可3分;差1分。圈员每条对策满分为15分，总分75分，以80/20定律，60分以上选为实施对策。

1规范清点记录全面规范清点、核对、记录工作。规范核对、记录方法，使用“回收物品清点三联单”，做到“专科“回收科室物品，并在科室推广“器械随行卡”的使用。根据科室工作实际工作情况，弹性工作人员排班。及时制作手术器械包装图谱，新器械按图完成分栏或装配工作。建立科室绩效考评机制，护士长不定时检查监督，和绩效考核挂钩。经由效果确认该对策为有效对策。

2 规范标识标记进一步规范分篮清洗及器械标识工作。当班工作人员做好回收器械清点后分篮盛装工作，注意选择网格密度合适的篮筐，防止小零件的遗漏。每班清点、清洗前将物品按要求做好标识，清洗后传递到打包间进行装配。清洗人员在清洗时注意检查、核对细小零部件的种类及数量，防止遗漏在清洗机等设备内。经由效果确认该对策为有效对策。

3 加强业务培训大力加强一线操作人员的业务培训力度。加强培训器械相关专科知识，进行理论考核;对供应室新人职同志培训合格后上岗。邀请器械厂家工程师或手术室工作人员对供应室工作人员进行专科培训。重新规范各班次职责，明确责任到人。护士长定时督查，发现问题和绩效挂钩。经由效果确认该对策为有效对策。

4 进行效果确认每一项对策实施一段时间后，要及时进行效果确认。效果确认共有两个部分，首先是有形成果确认，负责圈员以再次供应室作为主要查检区域，选取待灭菌手术器械包、灭菌后手术器械包、纸塑独立包装手术器械为查检对象，在一定时间段内，每日查检一次。以我院为例，第一项对策实施后，一周内查检结果如下：共查检503个手术器械包，查检表的收回率100%，其中不达标项目次数（即包装错误件数）为9件，达标项目次数（即包装正确件数）494次，不达标率1.8%，达标率98.2%。通过数据的收集和查检我们得到了活动前、后数据比较表（见表1），可以看到，手术器械包装正确率由改善前86.0%提高到改善后的98.2%，差异有统计学意义（0.01

其次，我们也根据责任心、自信心等项目进行无形成果确认（见表2），绘制了无形成果雷达图，从雷达图上可以看出，通过圈活动，我们圈员责任心，自信心等都有很大的提高。

效果确认后，要制定一个解决问题和完善工作统一的标准，实施标准化管理。我院供应室制定了两个标准，一是加强供应室各项工作细节管理，二是加强供应室工作人员新器械包装培训。标准化经经护理部审核同意后，对科室全体工作人员进行了培训、考核。标准化实施后也进行了效果维持的查检，绘制了推移图，从推移图上可以看出我们的效果得到了很好的维持。

此次品管圈活动中，圈员们利用科室现有工作条件，认真查检工作问题，积极梳理工作流程，努力改进工作方法，切实提高手术器械包装正确率。为手术室和供应室两个科室提供了进一步学习、交流的平台，提高了供应室工作人员主动学习的积极性，加强了科室间的协作。但也有一些缺点，主要对于品管圈操作手法的理解和运用不够熟练、手供—体化建设还处于起步阶段，以上工作仍需要持续改进，切实加强两个科室间的沟通协作与工作质量。