王勇 王艺霏 张旭 陈孝刚 康克国

（四川绵阳四0四医院检验科 四川 绵阳 621000）

在我国临床中，儿童感染性疾病极为常见，儿童由于自身免疫系统的发育不完善，容易受到外界病菌的的侵袭和感染，因此导致一系列感染性疾病的发生。感染性疾病早期无明显症状，对于儿童感染性疾病患儿来说，仅仅通过临床症状难以对患儿的疾病类型和病菌类型进行诊断，因为患儿的临床表现无法表现出特异性。临床中常通过白细胞（WBC）、血清降钙素原（PCT）、血清C-反应蛋白（hs-CRP）检测来判断患儿感染性疾病的判断指标，WBC、PCT、hs-CRP的水平在一定程度上能够反映出机体细菌感染情况。并且早有研究证实[1]，儿童感染性疾病尽早进行诊断与鉴别诊断，在很大程度上能够合理指导使用抗生素药物治疗，对于改善患儿预后来说意义重大。有学者曾提出，WBC、PCT、hs-CRP是已经明确诊断炎症的生物标志物，WBC虽然作为诊断细菌感染最常见的指标，但单一检验仍存在一定误差，由于受到各种因素的影响，可导致其水平升高程度不一，从而无法准确反映患儿疾病严重程度。PCT则是一种由大量氨基酸分子所组成的人类降钙素，其水平变化并不会受到机体内激素水平等的影响，因此稳定性较好，临床诊断价值也更高。hs-CRP则是一种由于肝脏合成的球蛋白，是机体出现各种急性及慢性炎症以及受到损伤后的一种敏感反应蛋白，也有研究指出，hs-CRP是一种非特异性标志物，能够敏感的反映出血管的炎性反应。三者联合应用诊断，可有效提高诊断准确性。基于此，本研究主要探讨WBC及PCT、C反应蛋白联合在儿童细菌和非细菌感染中感染性疾病早期检测中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月—2018年2月期间内接收的92例感染性疾病患儿，依据是否存在细菌感染分为细菌感染组47例，非细菌感染组45例。细菌感染组中，男26例，女21例，年龄1～4岁，平均年龄（2.5±1.5）岁；非细菌感染组中，男23例，女22例，年龄2～3岁，平均年龄（2.5±0.5）岁。统计学分析组间各项资料可对比，P＞0.05。

1.2 方法

92例患儿均于清晨空腹状态下抽取静脉血并送检，其中，（1）WBC：采用流式细胞计数法进行检测，以检测结果大于10×109/L为阳性；（2）PCT：采用固相免疫层分析法进行检测，以检测结果大于0.49ng/L为阳性；（3）hs-CRP：采用免疫比浊法进行检测，以检测结果大于10mg/L为阳性。

1.3 观察指标

观察两组患儿WBC、PCT、hs-CRP检测水平，对比观察两组患儿WBC、PCT、hs-CRP阳性检出率。

1.4 统计学方法

本课题92例患儿基线资料、研究数据均采用SPSS20.0软件进行分析。采用卡方χ2检验计数资料，用百分率（%）表示，采用t检验计量资料，用均数±标准（±s）表示。仅在P＜0.05时代表差异显著。

2.结果

2.1 两组患儿WBC、PCT、hs-CRP检测水平对比

细菌感染组患儿WBC、PCT、hs-CRP水平较非细菌感染组患儿来说均更高，比较P＜0.05，差异显著，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿WBC、PCT、hs-CRP检测水平对比（±s）

表1 两组患儿WBC、PCT、hs-CRP检测水平对比（±s）

组别nWBC（×109/L）PCT（ng/mL）hs-CRP（mg/L）细菌感染组4712.64±2.181.29±0.5421.75±2.68非细菌感染组455.79±2.060.54±0.2313.89±2.41 t-15.4768.59814.769 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患儿WBC、PCT、hs-CRP阳性检出率对比

细菌感染组患儿WBC阳性检出率占比74.47%、PCT阳性检出率占比51.06%、hs-CRP阳性检出率占比89.36%，较非细菌感染组44.44%、24.44%、53.33%来说均更高，比较P＜0.05，差异显著，具有统计学意义，见表2。

表2 两组患儿WBC、PCT、hs-CRP阳性检出率对比[n（%）]

3.讨论

导致儿童细菌感染性疾病产生的因素较为复杂，常由于细菌、病毒、支原体等所导致，患者临床表现差异较大，因此对疾病的诊断存在一定的难度。对于感染性疾病患儿的早期诊断直接影响到其治疗的方向和效果，为了提高诊断准确率、加强患儿的治疗效果，因此临床上常将WBC、PCT、hs-CRP作为诊断患者疾病类型的主要指标。hs-CRP是一种急性感染性蛋白，被作为临床上有价值的一大炎症诊断指标，当患儿出现感染情况后，体内的hs-CRP数量出明显升高。但布祖拉买买提[2]学者研究中也曾提出，除细菌感染外，病毒感染、急性创伤等因素也可导致hs-CRP急剧升高，并且炎症刺激消失后仍可持续数日，因此单独诊断缺乏一定的可靠依据。而WBC是一种免疫细胞，主要包括淋巴细胞与粒细胞，可以对患儿体内的病菌起到抑制和消灭作用，但由于WBC计数会受到多种因素的影响，例如药物、生理波动等，导致白细胞总数中约有超过一半的白细胞存在于血管外，超过三分之一的存储于骨髓，其余部分于血管中流动，若患儿轻微感染，则白细胞可维持正常水平，若患儿中度感染，则白细胞会出现轻度核像左移的情况，并且其水平维持在大于20×109/L，而患儿严重感染时，则会出现明显的核像左移的情况，并且其水平高达20×109/L甚至更高，明显表示为中性粒细胞增多，因此对患儿进行单一的白细胞检测的话，准确性较低。

PCT则是一种人类降钙素，其水平的变化不会受到患儿体内激素水平的影响，田建红[3]等学者研究曾报道，在免疫细胞内可检测到PCT，感染性患者体内PCT水平较健康患儿来说显著增高。PCT被作为诊断感染性疾病的重要指标之一，当机体受到感染后会导致PCT水平显著上升，并且其上升程度越大，说明机体感染情况越严重，患儿若全身细菌感染后，4h内即可检测到PCT，并且6h内可急剧增长，因此诊断价值较高。并且PCT主要由甲状腺细胞所产生，其质量浓度一般均低于0.1ng/mL，正常情况下来说，人体出现感染时，PCT水平可在短期内升高1000倍左右，但甲状腺细胞不可能产生如此大量的PCT，因此从侧面提示其他细胞可能受到严重感染。此外，PCT操作较为简单，所用时间较短，因此被广泛使用。若三者联合检测，则能够更好的满足临床诊断的需求。本研究结果显示，细菌感染组患儿WBC、PCT、hs-CRP水平较非细菌感染组患儿来说均更高，符合于晓阳[4]等学者研究结果。提示临床中通过快捷、简单、准确的方法对感染性疾病进行诊断可为患儿临床治疗提供可靠的依据。并且本研究中细菌感染组患儿WBC、PCT、hs-CRP阳性检出率较非细菌感染组来说均更高，与杨艳丽[5]等学者研究结果一致。证实临床中通过快捷、简单、准确的方法对患儿感染性疾病进行诊断是为治疗提供依据的基础。

综上所述，感染性疾病患儿可采用WBC、PCT、hs-CRP等方式检测细菌和非细菌感染，为临床诊断提供了科学依据，可指导患儿合理使用抗生素治疗，对于改善患儿预后来说意义重大，值得在临床中加以推广使用。