曲姣 王顺娟 王玥

（上海市松江区中心医院放射科 上海 201600）

乳腺癌是女性发病率极高的一种恶性肿瘤，由于早期患者一般无典型症状，常不易被察觉，造成治疗最佳时机错失，继而引发严重后果，使患者生命健康受到威胁。因此，应及早对乳腺癌做出准确的鉴别诊断，并给予及时有效治疗，以改善患者预后。钼靶X线是乳腺癌的一种常用检查方法，但常因受到病变部位、分辨率等因素影响而导致漏误诊情况发生[1]。近年来，磁共振成像技术（MRI）逐渐应用于乳腺癌诊断中。相关研究认为[2]，将钼靶X线与MRI联合应用，可弥补单一应用钼靶X线在乳腺癌诊断中的缺陷，使乳腺癌诊断准确率大大提高。本研究试探讨X线联合MRI在乳腺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2017年8月—2018年5月接诊的73例（92个病灶）乳腺肿瘤患者，均行钼靶X线、MRI检查。患者年龄27～66岁，平均（46.69±5.82）岁；其中单发病灶54例，多发病灶19例。所有病灶均经手术病理检查确诊。

1.2 检查方法

1.2.1 钼靶X线检查 采用法国GE Senographe DS乳腺诊断机器。在检查过程中，对患者双侧乳腺轴位及斜位进行摄影，若发现病灶不典型可对其病变切线进行局部放大摄片，然后仔细观察乳腺内有无肿块、位置、大小、形态、钙化情况、有无大导管征、异常血管相、淋巴结增大、乳头内陷等间接征象。

1.2.2 MRI检查 采用联影动态多极磁共振，uMR 770 3.0T，双环极阵列乳腺线圈。取患者俯卧位，双侧乳腺自然下垂，进入乳腺线圈中，对横断面、矢状面与冠状面行常规扫描，后进行动态增强扫描。动态增强采用三维梯度回波序列加脂肪抑制T1WI，翻转角10°，扫描参数TR/TE为4.87/2.2ms，视野（FOV）34cm×34cm。经手肘快速静注对比剂，立刻行轴位扫描，并观察有无异常强化灶。

1.2.3 联合检查 通过MRI 检查显示乳腺局部存在模糊钙化情况时，再行钼靶X线检查作出进一步诊断；若通过钼靶X线检查显示有恶性钙化存在时，给予MRI复检。

1.3 观察指标

对比钼靶X线、MRI及二者联合检查的灵敏度、特异度与准确度。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件处理数据，计数资料用“率”描述，组间比较用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术病理检查结果

73例（92个病灶）乳腺肿瘤患者中，乳腺癌48例，57个病灶；良性肿瘤25例，35个病灶。

2.2 比较钼靶X线、MRI及二者联合检查结果与手术病理检查结果

钼靶X线检出良性病灶44个，恶性病灶26例；MRI检出良性病灶45个，恶性病灶28个；二者联合检出良性病灶53个，恶性病灶34个（P＜0.05），详见表1、2、3。

表1 钼靶X线检查结果与手术病理检查结果比较 （例）

表2 MRI检查结果与手术病理检查结果比较 （例）

表3 二者联合检查结果与手术病理检查结果比较 （例）

2.3 比较钼靶X线、MRI及二者联合检查的灵敏度、特异度与准确度

二者联合检查的灵敏度、特异度及准确度均高于钼靶X线、MRI单一检查（P＜0.05），详见表4。

表4 联合检查的灵敏度、特异度与准确度比较 [n（%）]

3.讨论

乳腺癌是一种发病部位在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，病因尚不明确，一般认为其发生与家族史、乳腺腺体致密、良性肿瘤治疗不及时、长期应用外源性雌激素等因素相关。由于乳腺癌越早发现越早开展治疗，患者治愈的几率越高，因此应及早采取有效检查方法对乳腺癌进行鉴别诊断。

目前，在乳腺癌的筛查中，钼靶X线常作为首选的影像学检查手段。此检查手段具有操作相对简便、费用低、无创等特点，能够通过对肿块或结节、钙化灶、边缘毛刺、临近组织浸润等病变特征进行观察，获得一些有价值的信息，从而利于乳腺癌的判断[3]。但钼靶X线检查存在一定局限性，如难以发现早期微小病灶或致密型乳腺恶性病变；检查范围有限，容易将乳腺边缘病灶遗漏等，可能导致检查结果发生偏差[4]。而MRI检查无放射性，可多平面成像，且软组织分辨率较高，可对孤立小病灶、乳腺深部病灶及致密性乳腺病灶进行清晰显示。同时，注入对比剂后行动态增强扫描，可对血流灌注情况作出充分反映，从而有助于乳腺癌的诊断[5]。两种检查方法联合应用，优势互补，可为乳腺癌的早期诊断提供有利依据。本研究结果显示，与单一钼靶X线、MRI检查相比，二者联合检查灵敏度、特异度及准确度更高。充分佐证钼靶X线联合MRI在乳腺癌诊断中的应用效果较好，可通过及早检出乳腺恶性病变，及时给予患者有效治疗，从而使患者获得较高的治愈几率。

综上所述，乳腺癌诊断中应用钼靶X线与MRI联合检查方法，能够大大提高诊断准确率，以便患者及早接受有效治疗，获得良好的预后。