王秀琴

（中铁十七局集团中心医院 山西 太原 030032）

慢性咳嗽是指咳嗽为主要或唯一表现，发病时间一般近一个月，胸片检查异常并不明显。此病发病病因涉及比较广泛，综合分析后将咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，临床诊断干扰因素较多，常常出现误诊漏诊的情况。这对临床治疗的准确性、及时性、针对性均严重不利，对患儿生长发育和正常作息均有严重不良印象。我国与2007年制定了“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）”[1]，2013年发布了“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”[2]（以下简称指南）。本研究针对小儿慢性咳嗽的临床症状及治疗进行观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月期间我院门诊诊治的108例慢性咳嗽患儿作为研究对象，平均年龄（4.1±1.4岁），病程5～48周，平均病程（10.5±4.6）周，排除存在严重心、肝、肾等重要器官疾病、自身免疫性疾病等患儿。

1.2 方法

1.2.1 病因调查 患者主诉病史，包括患儿年龄，咳嗽持续时间，咳嗽性质，诱发因素，治疗经历、家庭遗传和发病历史。全部患者均接受血常规、嗜酸性粒细胞的计数检测、胸部X线及支原体抗体检查，另本次患儿实施过敏源检测有61例，胸部CT5例，肺功能检测28例，PPD皮试8例，鼻窦瓦氏位片21例。病因位于前三位的有咳嗽变异性哮喘（CVA）38例，占35.2%，上气道咳嗽综合征（UACS）27例，占25%，（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）21例，占19.4%，其他原因有胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、异物吸入、先天性呼吸道疾病、迁延性细菌性支气管炎等。

1.2.2 治疗方法 常规消炎、化痰、止咳对症治疗的基础上，针对病因采取治疗：咳嗽变异性哮喘主要选择吸入糖皮质激素喷雾，或者口服抗白三烯类药物，也有两者联合用药，疗程至少8周；对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效的药物主要是抗组胺药、抗白三烯类药、糖皮质激素外用药等；感染后咳嗽常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。其他原因如胃食管反流性咳嗽可使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮，年长儿也可使用质子泵抑制剂。体位变化、改变食物性状，少量多餐等对其也有效；心因性咳嗽给予干预和心理治疗。

2.结果

这些患儿咳嗽症状明显减轻或消失的占88.1%，部分缓解的占 10.1%，效果不明显或无效的占1.8%，治疗总有效率为98.2%，见表。

表 患者的治疗情况 [n(%)]

3.讨论

小儿慢性咳嗽是一种治病因素较为复杂的慢性疾病，临床表现不规律，诊断和治疗往往出现偏差，大量抗生素应用并不能获得理想的效果。慢性发病过程和和治疗迁延对患儿日常作息和生长发育均可产生极大负面，影响患儿学习、生活。为了进一步改善慢性的咳嗽儿科治疗的临床疗效，病因研究至关重要，临床探索应该从治疗方向和方案选择方面加强针对性，明确治疗目的和观察指标，减少用药过度等提高工作效率改善医疗质量。通过本研究结果可知，慢性咳嗽的主要病因为CVA[3-4]。UACS、PIC所占比例也较高，先天性呼吸道疾病、气管、支气管异物等的影响反而较小。咳嗽变异性哮喘的发病可能与过敏有关，气道高反应性和气道炎症为表现，易误诊为呼吸道感染，抗菌治疗效果不明显。肺通气功能正常，这是小儿慢性咳嗽的主要治病影响因素，对慢性咳嗽患者，要高尤其注意。

上气道咳嗽综合征主要以过敏性症状明显的，其中鼻窦炎及增殖体肥大，晨起和体位突变情况下症状明显，伴有鼻塞、流涕、反复清咽等症状；咽后壁滤泡增生明显，抗感染及止咳治疗效果不佳，有上述症状者可行鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片。感染后咳嗽一般近期有明显的呼吸道感染病史；经抗感染治疗后，达到临床治愈，仅留咳嗽症状，肺通气功能大部分正常，可有一过性气道高反应；胸部X线片检查无异常或仅显示肺纹理增多；咳嗽通常有自限性。咳嗽时间超过8周要考虑其他疾病。

胃食管反流性咳嗽在进食后加剧，阵发性咳嗽易发生在夜间，小于1岁小儿本病多见，咳嗽症状经抗胃食管反流治疗后可明显缓解。心因性咳嗽以日间咳嗽为主，夜间休息或专注于某件事情咳嗽消失；常有焦虑症状，无器质性疾病；儿童心因性咳嗽应注意除外多发性抽动症，多见于学龄期和青春期儿童等年长儿。气道异物常表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等症，有明确异物吸入史者容易诊断。如果家长未注意孩子吞食异物，诊断则较困难，临床上怀疑该病时可行支气管镜检查以明确诊断。此外，先天性呼吸道疾病如气管软骨发育不良等也可引起慢性咳嗽，原因可能与气道软化阻碍分泌物的排出有关。

慢性咳嗽常见原因也跟年龄有关，不同年龄组具有不同的病因，婴幼儿组以PIC为主，可能与婴幼儿免疫功能不完善易感染各种病原体有关。学龄前期前三位病因构成比例接近。学龄期组UACS所占比例最高，因鼻窦结构发育，易出现鼻涕倒流后咳嗽。

综上，慢性咳嗽病因复杂，诊断困难，本结果显示，年龄是影响慢性咳嗽发病和诊疗效果的关键所在，临床诊断要从常规到深度复杂检查，尽量从根本上寻找病因，尤其监测24h的炎症和免疫等指标，从病史、病症、治疗、护理、用药以及检查项目等方面进行观察和分析。重视患儿病史、用药情况、临床特征、同时结合相关辅助检查，可提高本病的诊断准确性，针对病因治疗可提高治疗疗效。