沈晓梅 沈明海 房传凯

（桐乡市第一人民医院眼科 浙江 桐乡 314500）

青光眼是老年人群中较为多发的一种疾病，同时部分的青光眼患者还患有白内障[1]。当患者的白内障症状加重，视野缺损逐渐加重，且使用眼压药物治疗后效果不理想时，则需要进行手术治疗[2]。目前临床上多是采用青光眼白内障联合术进行治疗，视力改善效果较好，但仍需对术后的干眼症状予以重视。本文是对青光眼白内障联合术后的干眼症进行研究分析，具体如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取于2017年2月—2018年10月期间我院收治的60例青光眼合并白内障患者作为研究对象，均为单眼患病，其中男性36例，女性24例；年龄45～79岁，平均（62.24±4.13）岁。所有患者均符合青光眼合并白内障的临床诊断标准。排除既往有过眼部手术史患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 手术前30分钟进行散瞳和降低眼压处理，给予复方托吡卡胺滴眼液1ml，20%甘露醇250ml静脉滴注。进行表面麻醉和球后麻醉，并对眼球间断性压迫5～10min。

1.2.2 手术方法 取12点处作结膜瓣，大小约为5mm，利用牵引线将上直肌固定，选择在角膜边缘距离约为2mm处作巩膜瓣，大小约为4mm×4mm，厚度为巩膜瓣的1/2。取3点处作侧切口，长约为1.5mm，通过注入黏弹剂，在撕囊后进行水分离。利用超声将晶状体乳化，注吸皮质，将人工晶体进行植入后对眼球给予卡巴胆碱缩瞳。取巩膜隧道内角膜缘作小梁切除，大小约为1.5mm×3.0mm，采用10-0缝合线间断缝合巩膜瓣，待前房恢复后采用5-0缝合线缝合球结膜瓣，使用典必殊眼膏涂抹对术眼进行涂抹并包扎。

1.2.3 术后处理 术后1天将包扎解除。对术眼滴液，给予普拉洛芬眼药水和典必殊滴眼液，4次/日；复方托吡卡胺滴眼液，3次/日。待患者眼压、滤过泡完全恢复后给予拆线。

1.3 观察指标

在术前术后3天及术后1、3月时对术眼结膜囊进行取液，Ep管标记分装，并冷冻存储。眼压：正常值为6～21mmHg。角、结膜染色检查（FL）：使用荧光素钠染色滤纸染色，并根据Van Bijsterveld标准对染色结果进行评分；泪液分泌实验（SIt）：测量Smin试纸湿润长度，正常值：10～15mm，小于5mm为干眼，5～10mm为低分泌；泪膜破裂时间（BUT）：测量的正常值为10～45s，小于10s表示内膜不稳定。

1.4 统计学处理

核算软件为SPSS20.0 版本，其中本组青光眼合并白内障患者的眼压、FL、SIt及BUT指标使用“±s”的形式表达，结果显示为P＜0.05时，说明本组青光眼合并白内障患者的上述指标的对比有统计学含义。

2.结果

本组患者在术后3天和术后1、3月时FL评分均高于术前3天，SIt和BUT均低于术前3天，眼压低于术前3天，P＜0.05。见表。

表 本组患者术前术后3天及术后1、3月的干眼症状对比（±s）

表 本组患者术前术后3天及术后1、3月的干眼症状对比（±s）

检查项目术前3天术后3天术后1月术后3月眼压（mmHg）44.06±4.4518.24±1.2516.23±0.6416.68±0.57 FL（分）0.41±0.131.74±0.314.90±1.061.78±0.26 SIt（mm）9.88±5.648.01±3.695.78±2.467.52±4.33 BUT（s）10.21±4.188.33±3.165.59±2.246.67±3.56

3.讨论

青光眼合并白内障是导致老年人致盲的一种常见疾病，传统的治疗方式是对白内障和青光眼分别进行手术，先实施青光眼手术，待眼压稳定后再实施白内障手术[3]。但采取多次手术治疗不仅会对患者带来更大的创伤，同时还会使白内障手术难度增大。而采用青光眼白内障联合术不但可以同时治疗青光眼和白内障，且能减少患者的手术费用，减轻患者的痛苦[4]。因而，青光眼白内障联合术在青光眼合并白内障患者的手术治疗中被广泛的运用。

泪膜对于眼部起到保护和湿润的作用，而干眼症状与泪膜功能的损伤密切相关[5]。有文献报道，青光眼白内障联合术会损伤泪膜，并导致干眼症，其主要是因为联合手术会对滤过泡产生干扰作用，影响其在泪膜上的正常分布，从而影响泪膜功能；术中会对角膜、结膜造成神经和机械的损伤，出现水肿或是发生结膜组织发生纤维结缔组织变性，影响泪膜功能。本次研究结果显示：与术前3天相比较，术后3天及术后1、3月患者的眼压明显降低，FL评分升高，SIt和BUT均有下降，P＜0.05。这说明了青光眼白内障联合术能够有效的降低眼压但可能会出现干眼症状。

总而言之，青光眼白内障联合术治疗后能够有效的改善患者的视力，降低眼压，部分患者出现的干眼症状通过及时的干预和治疗后，也得到了明显的改善。