熊建

（南充市中心医院神经内科 四川 南充 637000）

脑梗塞为神经内科常见病，为脑部血供障碍导致局部组织缺血、缺氧坏死所致[1]。本病多见于存在心脑血管疾病的中老年群体，随着我国老年人口增多，近年来脑梗塞发病率不断上升。患者发病后临床症状主要表现为半身不遂、猝然昏倒、失语等，若不及时治疗，可导致大面积梗死，进而引发脑疝、昏迷等症状，严重者甚至可能因并发心功能不全、肺部感染等并发症致死[2]。目前临床对治疗脑梗死主要推荐抗血小板药物联合他汀类药物，本研究将氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合用于我院收治的脑梗塞患者治疗中，旨在评价其应用价值。报道见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2018年6月期间我院收治的脑梗塞患者78例，以治疗方法将其分成研究组（n=39）与参照组（n=39）。研究组男22例，女17例，年龄46～77岁，平均（60.23±1.85）岁，合并基础疾病：合并糖尿病5例，合并高血压9例，合并高脂血症6例。参照组男21例，女18例，年龄47～78岁，平均（60.26±1.89）岁，合并基础疾病：合并糖尿病6例，合并高血压10例，合并高脂血症5例。两组基线资料相比，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合《中国国急性缺血性脑卒中诊治指南》中脑梗塞诊断标准；NIHSS评分≤23分；发病至入组时间＞1个月；入组近2周未使用他汀类药物治疗；患者均对本研究知情，且签署同意书。排除：凝血功能障碍者；精神疾病者；合并严重肝肾器官疾病者；近期接受外科手术者，或近2周存在严重外伤史者；合并恶性肿瘤者；临床资料丢失者；对研究使用药物过敏者。

1.3 方法

两组患者入院后，根据其基本病情给予对症治疗，给予降血压、胰岛素、抗血小板等对症治疗。治疗期间嘱患者保持情绪稳定，建立健康的生活习惯，保持饮食清淡，多吃富含维生素C的食物，禁食油腻、辛辣等食物，适当运动。

参照组使用氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130083）口服治疗，剂量75mg/次，1日1次，持续用药3个月。

研究组在参照组基础上加入阿托伐他汀钙（天方药业有限公司，国药准字H20051984）治疗，口服用药，剂量20mg/次，1日1次，持续用药3个月。

1.4 观察指标

于治疗前、治疗后6个月采集患者空腹静脉血，应用全自动生化分析仪对两组治疗前后血脂水平进行检测，并做组间对比分析。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]对两组神经功能缺损程度进行测评，分数越低，提示患者缺损程度越轻。比较两组治疗前后血清CRP浓度差异。对两组临床疗效进行比较，疗效判定标准[4]：以NIHSS量表评分结果对连住疗效进行评定，痊愈：治疗2周后，患者临床症状基本消失，NIHSS评分与治疗前相比降低＞90.0%；显效：患者治疗2周后，症状显著改善，NIHSS评分与治疗前相比降低在45.0%～90.0%之间；有效：患者治疗2周后，临床症状有所缓解，NIHSS评分与治疗前相比降低在18.0%～44.0%之间；无效：患者治疗后症状无变化，NIHSS评分与治疗前相比降低不足18.0%。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组治疗前后血脂水平变化分析

从表1可知，两组治疗前各项血脂指标水平相比，差异不显著（P＞0.05），两组治疗后血脂指标水平较治疗前相比均显著改善，且研究组TC、TG、LDL-C各项血脂水平与参照组相比，相对更低，HDL-C水平与参照组相比，差异显著（P＜0.05）。

表1 比较两组治疗前后血脂水平变化（±s）

表1 比较两组治疗前后血脂水平变化（±s）

注：#表示与治疗前相比，P＜0.05，*表示与参照组相比，P＜0.05。

分组n时间TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）研究组39治疗前6.05±0.861.96±0.873.71±1.051.35±0.58治疗后3.52±0.23#*1.38±0.31#*1.71±0.75#*2.25±0.81#*参照组39治疗前6.03±0.841.93±0.883.73+1.071.38±0.61治疗后5.83±0.64#1.82±0.83#3.22±0.94#1.65±0.43#

2.2 两组治疗前后NIHSS评分、血清CRP浓度差异

从表2可知，两组治疗前NIHSS评分、血清CRP浓度相比，差异不显著（P＞0.05），研究组治疗后NIHSS评分、血清CRP浓度与参照组相比，均相对更低（P＜0.05）。

表2 比较两组治疗前后NIHSS评分、血清CRP浓度差异（±s）

表2 比较两组治疗前后NIHSS评分、血清CRP浓度差异（±s）

分组nNIHSS评分（分）血清CRP浓度（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组3915.12±2.366.53±0.789.65±1.753.62±0.85参照组3915.18±2.4210.65±1.299.69±1.836.54±0.97 t-0.11117.0680.09914.139 P-0.9120.0000.9220.000

2.3 两组疗效分析

从表3可知，研究组总有效率为89.74%，与参照组66.67%相比，相对更高（P＜0.05）。

表3 比较两组疗效差异 [n（%）]

3.讨论

脑梗塞为脑组织血供障碍所引发的一种脑部病变，在临床十分常见，具有较高致残率、致死率。高血压、糖尿病、风湿性心脏病等均可诱发本病，近年来脑梗塞发病率逐年上升，该病发病急、进展快，临床主要表现为感觉或运动性失语，伴呕吐、头痛、眩晕等症状。对脑梗塞患者若不及时治疗，可导致颅内压升高，增加水肿，出现脑疝、昏迷等症状，可危及生命[5]。因此及时采取合理的治疗手段对降低脑梗塞患者病死率、改善预后有重要意义。

目前临床对脑梗塞治疗原则主要为尽快改善病灶处血循环、恢复其神经功能[6]。多项指南推荐抗血小板药物联合他汀类药物可作二级为预防脑梗塞方案[7]。氯吡格雷为血小板抑制剂，其作用机制为和血小板表面ADP受体进行结合，促使血小板活性降低，有效对血小板聚集进行抑制，进而起到抑制血栓形成的作用[8]。此外氯吡格雷还可有效阻断ADP释放，对血小板活化、扩增进行抑制，阻断血小板聚集，可促进病灶区半暗带血供尽快恢复，对机体神经功能进行有效改善。阿托伐他汀钙为一种选择性、竞争性还原酶抑制剂，其抵抗动脉硬化、胆固醇效果显著，可促使机体HDL-C水平上升，有效预防动脉粥样硬化，减少心脑血管事件。阿托伐他汀钙主要通过对胆固醇、肝脏内HMG-CoA还原酶合成进行有效抑制，进而起到降低机体内胆固醇、脂蛋白水平的作用[9]。李荣华[10]研究表示，氯吡格雷与阿托伐他汀钙具有协同作用，两种药物联合应用可增强抗血小板效果，有效改善局部微循环，促使病灶内皮细胞功能尽快恢复，有效改善患者神经缺损功能，促使病情尽快恢复。本次研究中，研究组治疗后，其血脂水平、神经缺损功能均显著改善，CRP水平明显降低，总有效率显著提升。提示氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗在脑梗塞患者中应用价值较高。

综上所述，对脑梗塞患者应用氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗效果理想，可改善患者血脂水平，减轻神经功能缺损，增强临床疗效，值得应用。