金玲玲

摘要：目的：分析右美托咪啶治疗老年重症肺炎有创机械通气患者的镇静效果。方法：选取2017年11月至2018年2月经检查，患有老年重症肺炎病患54例，采用中心自动分组系统将其划分为2个组别，例数均等。其中一组选择在常规治疗的基础上给予右美托咪啶治疗，归为特殊组；另一组则选择使用咪达挫仑镇静治疗的方式，归为对照组，比对两组病患的达到理想效果的时间和心血管不良事件发生的几率。结果：经比对，特殊组患者达到理想镇定状态所需要的时间以及心率下降与标准组时间相比较，实验数据比对结果区别十分明显（P<0.05）。结论：与标准组相比较，特殊组使用右美托咪啶治疗重症肺炎有创机械通气患者效果显著，可以有效降低患者在重症监护室的停留时间，并改善患者的预后时间，建议广泛使用。

关键词：右美托咪啶；老年重症肺炎；机械通气

随着人口老龄化和细菌耐药性的逐渐增加，老年重症肺炎已经成为威胁老年人生命健康的主要病症之一，因为大部分老年患者身体机能下降，多病共存的现象较多，而且老年患者肺通气的功能较差，采用机械通气的方式可以有效改善老年重症肺炎患者的低氧血症，但是也有研究表示，因为老年患者紧张和焦虑等多种因素的影响，机械通气患者发生谗妄发病几率为80%左右，而且谗妄还会引起患者的低功能状态，增加患者的住院时间，影响患者的预后时间。传统的镇静药物可能会引起患者的谗妄风险，而且这种风险在老年患者中最为明显。当前临床上还并未出现理想效果的镇静药物。近些年来，随着右美托咪啶的出现并被应用在老年重症肺炎患者的临床治疗当中。本文通过分析探讨右美托咪啶以及咪达挫仑治疗老年重症肺炎患者中的疗效，现将报道分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月至2018年2月经检查，患有老年重症肺炎病患54例，采用中心自动分组系统将其划分为2个组别，例数均等。其中一组选择在常规治疗的基础上给予右美托咪啶治疗，归为特殊组；另一组则选择使用咪达挫仑镇静治疗的方式，归为对照组，比对两组病患的达到理想效果的时间和心血管不良事件发生的几率。其中标准组男16例，占比59.26%，女11例，占比40.74%，年龄为65-73岁，平均为（72.43±2.16）岁。病程为5年-11年，平均为（7.36±1.15）年；特殊组男15例，占比55.56%，女12例，占比44.44%，年龄为66-70岁，平均为（65.14±3.08）岁。病程为4年-17年，平均为（6.62±3.36）年。各组收录资料差异不纳入考量（P>0.05）。纳入标准：经检查，患者符合美国感染传染并学会制定的重症肺炎诊断标准。患者需要有创机械通气，患者家属同意此次研究。排除标准：心、肾等功能严重不全者、伴随严重并发症者、病患及家属不同意参加研究活动者。

1.2方法

特殊组与标准组患者全部使用机械通气的方式之后都采用集束化的治疗方法，主要包括获得原学资料，以及患者病情程度的评价和合适的抗菌治疗、小剂量的糖皮质激素应用和胰岛素治疗和的肠内外营养积极治疗。标准组患者在治疗的基础上给予咪达挫仑的镇静治疗，并向患者持续咪达挫仑，一直到患者达到的相应的镇定水平。特殊组患者给予右美托咪啶的治疗方式，按照0.2-0.7ug/（kg·h）的泵入速度入右美托咪啶，一直到患者的镇静水平达到镇定标准。

1.3观察指标

对比标准组与特殊组患者达到理想镇镇静状态的时间以及谗妄发生的几率和在重症监护室停留的时间。

1.4统计学方法

利用SPSS18.0软件，将实验所得数据准确输入，并行卡方检测，得出分析结果。若t值越大，则证明各组数据区别越大；若P值在0.05之上，则表示各组数据无明显区别；若P值在0.05之下，则表示各组数据区别明显。

1.5结果

两组患者在年龄和性别以及平均动脉压力上无统计学差异。标准组在使用药物之后达到镇静效果的时间为（30.5±5.1）分钟，特殊组患者达到镇静的时间为（29.4±6.0）。标准组患者血压下降发生率为24%，心率减慢发生率为34%，与特殊组相比较，谗妄发生率为4.9%，而且标准组与特殊组相比较，患者停留在重症监护室的时间特殊组与标准组的时间要低。实验数据比对结果区别十分明显（P<0.05）。详情见表1：

2.讨论

老年重症肺炎在治疗的过程中，需要机械通气的患者经常因为疾病的因素以及气管的外部刺激和多种医疗护理的影响引发强烈的外部刺激。比如在有创机械治疗的过程中出现谗妄等症状，这对于临床治疗以及患者的预后治疗极为不利。而且许多研究者认为老年患者的中枢神经系统因为推行新改变使得神经系统的的退行性改变逐渐恶化，而且因为各种创伤的出现使得神经系统退行性改变逐渐加重。因此，在老年患者中谗妄现象尤为突出。因此，使用合适的镇静药物对于治疗老年重症肺炎有着重要的意义和作用。咪达挫仑的作用个体差异很大，在老年肺炎患者和肝肾功能受损中药物作用逐渐缓慢，因此，患者长期使用药物可能会诱导患者出现耐药性反应，从而引起患者出现反常的精神作用，加大患者出现谗妄的风险。近些年来，随着右美托咪啶在老年重症肺炎有创机械通气患者中被广泛应用。本次研究选用54例患者作为研究对象，其中24例患者使用咪达挫仑的治疗方式，其中24例使用右美托咪啶的治疗方式，从本次研究中证明，在治疗老年重症肺炎机械的通气中，右美托咪啶与咪达挫仑都可以达到理想的镇静效果，临床差异无统计学意义，而且二者都具备很好的镇静效果。与使用咪达挫仑的标准组对比可以看出，特殊组发生谗妄的概率比较低，临床有统计学意义（p<0.05）。这个数据可以看出使用右美托咪啶可以有效降低患者在治疗中发生谗妄的可能。根据相关文献报道显示，右美托咪啶在使用中可能会出现心血管不良的事件发生，本次研究发现，特殊组与标准组相比较，患者的心率减慢，患者的血压逐渐下降，谗妄的发生率有所提高。其主要的原因是因为右美托咪啶主要作用于患者的蓝斑核，是一种肾上腺素能受体的激动剂，可以降低患者体内的交感活性，降低患者心情的焦虑，达到镇静的作用。同时，外周血管的血管的存在贝塔手提，右美托咪啶的使用可以收缩血管评估，使得患者的心率下降。但是此要去作用可以被中枢交感神经活性抑制相互抵消。

3.结语

综上所述，右美托咪啶在治疗老年重症肺炎有创机械通气的过程中，可以实现较好地镇静作用，大大降低患者发生谗妄的可能性，并降低患者在重症监护中的治疗时间，减轻患者的经济负担，而且还具有较好地安全性。因此，右美托咪啶在治疗老年重症肺炎患者中效果显著，可以在临床上大力推广。

参考文献

[1]杨全全，刘政，雍文成，王蓓，殷国志.右美托咪啶对老年胸腔镜肺癌根治术患者免疫功能、血流动力学及应激反应的影响研究[J/OL].海南醫学院学报：1-9[2019-01-23].

[2]刘海生，张华，范莉萍.右美托咪啶对老年胃肠肿瘤切除患者术后脑保护效应的研究[J].中国临床医生杂志，2019，47（01）：78-81.

（作者单位：河北省唐山市滦南县医院重症医学科）