陈舒明

【摘要】目的：探究不同b值和血流灌注对肝恶性肿瘤DWI表观扩散系数的影响。方法：经临床2016年1月～2017年12月期间病理证实30例肝脏恶性肿瘤患者作为本次研究对象，依据肿瘤血供区分布分为富血供组、缺血供组，对两组b值及ADC值进行分析对比。结果：当b值为200和600时，乏血供组、富血供组两组差异有意义（P<0.05），当b值为1100时，乏血供组、富血供组两组差异无意义（P>0.05）。结论：当b值偏小时，富含血供病灶血流灌注对ADC值影响明显，缺乏血供病灶血流灌注对ADC数值影响不明显，上述影响与b值大小无关。

【关键词】血流灌注;肝恶性肿瘤;表观扩散系数;供血

【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-232-02

磁共振扩散加权成像（DW-MRI）作为唯一用于活体组织内水分子扩散运动技术，为一项反应活体组织功能、无创一项MRI检查技术，现阶段上述技术逐渐应用于肝脏疾病研究[1]。能将细胞密度、细胞外间隙以及细胞膜状态反应出来，并利用ADC数值反应出来。然而，现阶段临床对ADC数值测量过程中存在不稳定性，且变异度极大，如DWI数值测量方法、组织的血流灌注及数据拟合方法等，会影响到ADC值得大小及准确性[2]。本文就不同b值及血流灌注对肝恶性肿瘤DWI表观扩散系数影响进行以下探究，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料经临床2016年1月～2017年12月期间病理证实30例肝脏恶性肿瘤患者作为本次研究对象，纳入标准：①本次试验开展经过临床、病理确诊;②经过患者、家属同意后自愿参与本次试验研究;③经过我院伦理委员会批准;③无影响本次试验开展相关疾病。排除标准：①妊娠、哺乳期患者;②存在腹腔积液、肝脏周围胃肠道、胆道系统感染者;③一般资料不全者。其中男19例，女11例，年龄29～74岁，平均（52.6±3.4）岁，其中富含供血为24处、缺乏供血为34处。

1.2方法检查过程中仪器为飞利浦1.5T  MRI，线圈使用8US TORSOPA。常规扫描序列包括T2WI FSH，T1WI APGR，增强扫描：可静脉注射对比剂钆喷酸葡胺（ Gd-DTPA），0.1mmol/kg体重，将Gd-DTPA时开始计时，第18s并予以患者肝脏动脉期扫描，50s时实施静脉期扫描，3min时行延迟期扫描。DWI采用单次激发SE-EPI序列，同时结合ASSET技术，TR 1200ms，TE52ms，FOV40×40，NEX8次，层厚8mm，层间距为2mm，矩阵128×128，DWI检查过程中b值取200s/mm2，b=600s/mm2，b=1100s/mm2。后数据通过GE ADW4.2工作站进行处理，期间分析软件为Func-tool II分析软件处理完成。同时并在DWI图上选取增强扫描动脉期病灶不同强化对应的范围，ROI避开较大血管、伪影及坏死囊变区。将DWI图上ROI复制粘贴在ADC图上，并测量相应趋于SDC值，所有ADC数值进行三次测量，并取平均值。

1.3统计学处理本次研究中数据计算采用SPSS19.0软件，并以“x2”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、“x±S”表示为计量资料。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

当b值为200和600时，乏血供组、富血供组两组差异有意义（P<0.05），当b值为1100时，乏血供组、富血供组两组差异无意义（P>0.05），详见表1。

3讨论

现阶段随着临床影像学技术不断发展，DW-MRI技术逐渐成熟并用于肝脏病变诊断中，对临床局灶性病变检出、良恶性鉴别具有重要作用，同时可对弥漫性病变加以鉴别，如肝纤维、脂肪肝分级，利用DWI可将组织扩散、灌注特性反应出来，同时用于疾病疗效评估[3]。DWI技术是利用活体组织ADC值进行测量，能将水分子扩散程度反应出来，但临床实际中ADC数值受到多种因素影响，对ADC数值测量存在一定不稳定性，变异度极大，其准确性难以把握。ADC数值大小、准确性受到ADC测量方法、組织血流灌注及数据拟合方法影响，因此，探讨b值和血流灌注对ADC值影响，能获取更加准确ADC值[4]。

本次研究中，当b等于200或600时，说明b越小，对水分子扩散敏感度减弱，体素内血流速度明显大于水分子扩散速度，较短时间内，血流信号衰弱比水分子明显，DWI主要是将血流信号体现出来，因此，所测得ADC数值以血流灌注为主，总体来说，ADC数值测量偏大，稳定性较差。当b值偏大时，此时扩散敏感梯度脉冲施加时间较长，对水分子扩散敏感度相应增强，因此，机体内血循环血流短时间内流出体素外，使得体素外信号衰减无法获取，机体体素内信号衰减主要来自于水分子扩散，所测得ADC数值以水分子为主，测得ADC数值偏小，稳定性较好。

综上所述，血流灌注对ADC数值影响与b值之间密不可分，较小b值利于病灶检出，较大b值利于对病灶组织分析，因此，工作中依据实际情况选取合适b值利于对病变诊断与鉴别。

参考文献：

[1]高强，吴梅，魏新华等.不同b值和血流灌注对肝恶性肿瘤DWI表观扩散系数的影响[J].医学影像学杂志，2017，27（7）：1261-1264.

[2]阿丽亚·艾则孜，赛福丁·柯尤木，王禄伟等.多b值DWI在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用研究[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（12）：860-863，869.

[3]艾尔肯·阿不力孜，丁爽，哈德提·别克米托夫等.肝脏常见占位性病变边缘区的多b值DWI分析[J].中国医学计算机成像杂志，2015，21（4）：344-348.

[4]张俊成，卢瑞沾，杨振华等.不同b值弥散加权成像评价子宫肌瘤高能聚焦超声疗效的比较[J].广东医学，2017，38（1）：124-126，129.