(重庆市第四人民医院 重庆 400000)

公立医院是我国当前医疗服务体系的主体，且是带有公益性质的医疗服务机构，承担着公益和医疗的双重责任。但是，公立医院基于传统管理模式面临许多问题，公立医院要想实现良好的发展，就需要实施精细化管理将公立医院的医疗和行政管理工作进行科学化、具体化的管理，从而推动服务水平的提升，满足大众的需求。

一、精细化管理的概述

精细化管理从本质上来讲属于先进企业管理理念的一种，最早由“科学管理之父”泰勒提出，并在日本得以广泛应用。医院精细化管理，就是在医院日常管理中引入精细化管理的理念和方法，将医院的医疗、人员、绩效、内部控制、资产、后勤等多个方面的管理工作进行细化，通过采用信息化、标准化、数据化、程序化等科学手段，使医院的各项工作更加具体和明确，使管理工作更为精细、协调和高效。

二、当前公立医院存在的问题

(一)民营医院竞争问题

随着我国新医改体系改革和进步，民营医院逐渐进入市场，医疗机构间的竞争已从单纯的医疗服务变成了综合实力和经营理念的较量，公立医院只有通过管理创新来提高竞争能力，以适应医疗市场的变化。过去几年，公立医院数量呈递减状态，而民营医院却一路高歌。2017年末，全国医院31056个，比上年增加1916个。其中公立医院12297个，比上年减少411个，民营医院18759个，比上年增加2327个。我们发现民营医院的发展数量、建设规模正在增加，发展速度和服务质量在提升。随着民营医院的发展，数量超过公立医院，覆盖范围更广，同时在人才培养、学科建设、设施设备等方面不断投入与改善，诊疗人次增长较快，在增速上明显高于公立医院。在这种市场环境下，公立医院将面临更大的挑战。

(二)精细化管理标准制定问题

精细化管理模式最主要的就是在管理过程中要精、准、细、严。然而，目前公立医院的精细化管理模式还不能完全符合标准。医务工作最重要的一点是“准”，但是新闻媒介上频繁曝出公立医院因不当的操作或药剂使用量而发生意外事故的情况，如果公立医院不将这些标准精准化，势必会造成难以挽回的局面。其次，精细化管理标准要“细”，目前公立医院虽然也制定了详细的管理标准，但这些标准还尚不能够覆盖日常医务管理工作的方方面面。最后，公立医院精细化管理标准要“严”，医院的各项标准制定与公民乃至整个社会的安定息息相关，如果不能对各项标准严加管控，不仅影响整个医务工作的进展，同时也会给社会带来极大的负面影响。

(三)全面预算管理执行力度问题

医院实施全面预算管理是医院加强自身运营管理的有效途径。但是，许多公立医院仅仅把全面预算管理当作一种未来年度财务收支报告，没有建立起切实可行的、充分体现“全员、全程、全额”核心的全面预算管理体系，无法满足医院内部管理的迫切需求。目前多数公立医院的预算管理只是财务部门的独角戏，其他科室和部门未能积极的参与，导致预算不能与实际工作情况真正挂钩。此外，预算管理的流程中，医院无法对预算执行的过程和结果及时的进行分析和考核，不能提高医院职工积极执行预算的主观能动性，最终导致预算管理流于表面。

三、精细化管理在公立医院的运用

(一)提高对精细化管理的认识

精细化管理的运用必须依赖良好的内部环境，而深化医院管理层对精细化管理的认识是营造良好环境的基础。医院管理层的有关负责人应当进一步强化精细化管理的内容学习。对于管理者来讲，既要有市场敏锐性，又要有高超的内部管理协调能力，因此作为管理者，要不断学习，提升自己的管理能力。通过院内举办管理知识讲座、组织中层干部到管理经验先进医院学习等手段，不断加大对医院中层管理者的知识培训力度，提升管理水平。对员工根据不同层次、不同岗位、不同专业进行精细化管理的专题讲座和专项培训，使全院职工了解精细化管理的理论知识，树立“全院一体化管理”的理念。

(二)建立完善精细化管理制度

一项管理机制要取得成效，就要求具备完善的管理制度。精细化管理的精髓就是减少相同的、无效化的操作环节，要求建立科学的组织架构、完善的管理制度、规范的业务流程，以规则和流程来驱动各项业务。实施精细化管理应重视流程化管理，进行流程整合与再造。医院需要对现有的工作流程和规章制度进行认真梳理，把数据信息、业务操作流程、岗位设置、绩效考评等工作规范化、标准化、制度化，明确流程中的每个岗位的工作范围和工作职责，提出具体的质量要求和考核指标，由此制订各类业务流程、操作规程和规章制度，并不断进行优化改进。

(三)建立精细化管理信息系统

精细化管理要求管理工作程序化、数据化，而医院的信息化建设为这一要求的实现提供了平台。因此，医院可以通过加强信息化建设来完善和实施精细化管理。公立医院可以建立医院的信息集成平台，并构建临床系统、临床辅助决策系统、运营管理等子系统，通过信息管理系统，结合精细化管理的要求，科学规范地梳理医院的各项流程和岗位职责。同时要实现各系统地有效对接和制约，通过构建精细化的运营平台，实现人流、物流、资金流、信息流一体化，人员、资金等能够得到合理调配、使用，形成一个高度统一、资源整合、信息共享的系统。

医院实行精细化管理是社会经济发展和医疗卫生事业发展的需要。精细化管理在医院管理中地应用，既提高了公立医院市场竞争能力，又保证了医院公益性地实现，为医院提供新的发展途径和动力。