(中国农业大学烟台研究院 山东 烟台 264670)

一、烟台农村地区的医疗、养老现状

本次调研围绕烟台农村地区老人的养老现状和老人及其子女对养老方式的偏好情况等问题设置了问卷，问卷主体以单选题和多选题呈现，辅以文字补充题，便于高效率获取有效问卷。2018年11月—2019年2月，在烟台市南寨、北寨、东泊子、东轸格庄等村落采取随机问卷访谈和网上问卷星两种方式进行调查，共发放问卷 362 份，回收有效问卷320份，有效回收率88.40%。

在养老方式方面，分析调查得到的数据可知，58.33%的烟台农村老人目前还是靠自己的收入养老。在实际的走访调查中，大多数农村老人也表达了不愿给子女添麻烦的想法。而现状也的确如此——子女大多外出打工，无法及时照顾老人。尽管子女也会给老人钱，但许多老人还在通过卖农产品、打零工等方式赚钱。

在医疗现状方面，根据问卷结果，农村多数老人(52.9%)对待疾病的态度仍然是“小病能挨就挨”，就医地点也大多选择村里的卫生室。但通过走访调查可以了解到，卫生室的医疗设备并不完善，能提供的医疗服务也仅仅局限于开药和打点滴，无法为农村老人提供完善、良好的医疗服务。而通过调查采访，许多老人也认为村卫生室存在着医疗设备不完善、药品价格较高、医务人员专业素质不高等问题。但因为距离较远和费用较贵，许多老人即使患病也很少去县级以上大医院就医。

二、医养结合模式的提出

“医养结合”是将医疗资源与养老资源相结合的一种新型养老模式。医养结合就是利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、生活、养老等为一体，把老年人康复和医疗放在首位，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和医疗康复融为一体。2016年6月，国家卫生计生委联合民政部发布了《关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知》，开始正式推进医养结合机构的建设工作。

三、SWOT模型分析

(一)优势

1.有效满足农村老人的医疗、养老需求。通过调查走访我们了解到，目前烟台农村老人的医疗、养老状况并不乐观。而这种现状仅仅依靠家庭的力量并不足以改变，随着城市化水平的不断提高，许多农村老人的子女都选择了进城打工。经济的压力使他们不可能把老人接到城里照顾，农村老人如何养老就成了一大难题。老人一旦生病情况就更加棘手——农村医疗条件不够完善，老人也得不到专业的护理。但医养结合机构恰恰能够改变这种状况——机构的存在使农村的老人也能老有所养，再加上医养结合机构完善的医疗设备和专业的护理人员，老人的医疗需求也能得到满足。这也大大减轻了子女的养老负担。

2.烟台市对医养结合模式已有初步探索。随着国家各项政策的出台，烟台市也对医养结合模式的推进做了积极部署：目前，烟台市已有44处养老机构内设了医疗机构，32家医院开设了老年病门诊，25处基层医疗卫生机构开展了医康养一体化服务，112处医疗卫生机构与146处养老机构签订了合作协议。在2019年，烟台还将新增医养结合机构10处以上，新增医养结合床位3000张，进一步促进医养融合发展。

(二)劣势

1.医养结合机构运营成本较高，农村老人入住难。医养结合机构由于需要同时提供养老服务和医疗服务，其运营成本也就不可避免地会高于其他养老机构，长此以往，可能会使一些中低端的民办医养结合机构难以维持，陷入经营困难的窘境，不利于医养结合模式的推广。较高的运营成本不仅不利于机构的发展和扩大，也相应的加重了老年人入住医养结合机构的经济负担。与城市居民相比，农村老人养老更加缺少保障，更难以支付较高的机构费用。

2.费用报销难。由于在乡镇卫生院接收养老服务的收费、报销等标准还没有相关政策明文规定，老年人的康复、休养等项目无法进入医保，这无疑更加重了老人的经济负担，成为医养结合模式推广的一大阻力。

(三)机遇

1.国家政策支持。自2013年《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》首次提出医疗与养老相结合的新型养老理念以来，近年国家政策均对医养结合模式的进一步推进有积极的推动作用。这表明，医养结合已经成为政府主导、国家支持的一项社会性福利事业，其也必将成为未来的发展趋势。

2.老龄化严重，老年人对医养康护的需求大。在全国老龄化程度逐年加深的背景下，山东作为我国老年人口的第一大省，老龄化现象更加严重。据2018 年各地国民经济和社会发展统计公报数据，山东已进入“深度老龄化”。老龄化现状使养老这一问题亟待解决。而对于老人来说，养老和医疗两者密不可分。要想解决好老人的养老问题，就要把将两者有机结合到一起。因此，医养结合这种把养老机构和医疗机构结合的养老模式势在必行。

(四)威胁

传统观念根深蒂固，老年人接受度低。在问卷调查的结果中，仅有28.57%的老人选择了养老机构的养老模式。在被问到“您期望的养老模式”这一问题时，大多数老人依然给出了“期望儿孙满堂”的回答。可见，大多数农村老人还是倾向于家庭养老的模式，而对养老机构的接受度较低。另外，烟台市尤其是烟台农村的医养结合模式仅处于探索阶段，很多配套制度和政策还不完善，宣传力度也不大，这就导致很多老人及其家属对医养结合这一养老方式的了解不够多，信任度较低。

四、方法和建议

为发展烟台农村地区医养结合的养老模式，政府首先应完善制度和政策，控制医养结合机构的运营成本，同时确保机构的质量和数量，让老人拥有更多选择的余地，满足更多老人养老和医疗需求。制定相配套的医保报销制度，降低老人入住医养结合机构的经济成本。对于许多农村老人来讲，价格高昂依然是其不选择养老机构的主要原因。入住医养结合机构的经济成本降低了，一些缺乏照顾的老人对于这一新型模式的接受度自然会提高。提高机构医护人员整体素质。要确保医养结合机构的质量，首要的就是要保证机构医护人员的专业技能过硬，素质过关。医养结合机构应不断提高医护人员整体素质，为老人提供更专业、细致、高质量的医护服务。重视宣传工作，加大宣传力度。通过政府权威部门及媒体的宣传，让老人能够透彻了解到、真实体验到医养结合模式的优点，转变老人的固有观念，从而进一步扩大烟台农村医养结合机构规模，使这一模式得到进一步推广。