宋欣欣，安琦，李玉焕

（青岛精神卫生中心，山东青岛 266000）

精神分裂症在实际临床中主要表现为多个方面的障碍，如思维、情感等，是一种重性精神疾病。根据流行病学资料现实，在我国甚至全球都是非常大的一个患病群体。因为此疾病较容易重复发作，由此一旦患上此疾病后就会严重影响华喊着的生活和工作，致残率极其高，不管对个人、家庭，还是对社会方面都产生了消极的影响。从当前的研究可知，截止到现阶段为止，其发病的因素和机制并未得到明确的解释。现代医学在对此疾病实施治疗时，主要依赖精神病药物，因为其对疾病后期的阴性症状并未有明显的作用，不良反应大，而且比较严重，由此对此疾病的治疗产生了一定不良的影响[1]。除了这之外，预后效果不显著、降低了患者生存质量。可以说从《内经》时期，中医学采用针灸治疗精神分裂症类似的癫狂等神志疾病就已经存在。现代相关针灸治疗此疾病的文献也日益涌现。现就对最近几年来针灸用于治疗精神分裂症的研究进展展开综述。

1 治疗目标

有将全部疾病作为治疗对象者，如卢智慧等[2]三阴交、人中、大椎等穴治疗精神分裂症，获取了相应的效果。一些是以具体的某一种病程作为治疗的主体，前者如段波等[3]针刺对紧张型精神分裂症患者实施治疗，获取了较为满意的效果；后者如刘燕萍[4]取太冲等穴对精神分裂症的慢性期实施治疗，一样取得了明显的治疗的效果。其他还有如对失眠症状的研究等，如付玉[5]采取数字划销测验手段，对电针百会患者认证功能的影响实施评价和判断。

2 穴位选取

经报道显示，在对精神分裂症实施治疗时，具体的某一穴位也有着不同的治疗效果，其中以“十三鬼穴”居多。辨证施针一样有着诸多的报道，而且治疗效果显著，如傅智霞[6]所做的精神分裂症对照研究：结合小剂量抗精神病药物，针刺主穴取气滞血淤型配合三阴交；痰湿内阻型配丰隆，结果表明效果显著于单纯抗精神病药物治疗组，而且安全性非常高，副反应显著下降。

3 针灸方法

同样是丰富多样，较为多见的是电针，电针因为操作方便，可持续实施刺激，因此采用范围广，效果比较好，如曾东杰[7]采用电针治疗精神分裂症，选穴位分为两组：（1）风池、内关；（2）风府、百会。 两组穴位在采用时，以一天时间为间隔点，电流量按照患者能够承受的程度为衡量标准，整体效果和应用舒必利效果并无差异，未有较大的不良反应，而且安全性比较高。在其他临床报道中，针对精神分裂症的治疗有采用激光针灸等手段，并且获得了较为明显的治疗效果。不过针药两者相结合的手段比较多，有针灸配合结合中药实施治疗，如陈雪梅[8]在对精神分裂症实施治疗时，针刺取水沟等，并且和中药制剂复元康胶囊两者结合使用，治疗效果和利培酮对照组并无差异，对一些靶症状的治疗效果显著与对照组。绝大多数是结合西药抗精神药物实施治疗，而且大多数取得了较好的治疗效果。

4 问题和思考

从当前来看，精神分裂症的发病原理并未有确定的因素，在这种现状下，导致在对此疾病采用针灸治疗的研究上仍然处于实验治疗阶段，有关此类的研究仍旧存在诸多的问题。

第一，从循证医学的角度实施分析，此类研究的“证据等级”大部分并不高。具体体现在研究设计针灸治疗精神分裂症上，当前大多数的临床研究设计，以及应用统计学手段上均存在各种各样的不足，而且随机试验在实际临床研究中，并不具备周密性，而盲法设计更是少见，缺乏多中心大样本的研究。目前一级临床研究十分匮乏，绝大多数的为小样本的临床报道。

第二，在对此类实施研究过程中，所采用的标准缺乏一定的衡量准则，由此让可以信赖的程度和测量的有效性程度骤然下降。通过研究当前文献可知，虽然CCMD-3国内诊断标准已经不再流行，但绝大多数的临床研究仍然在使用，反观采用国际通用标准的ICD-10在少之甚少，而国际上相似的研究却早已经采用DSM-4诊断标准；除此之外，当前并未统一中医的辨证分型，中医治疗效果的评价标准缺乏规范性；治疗效果评价标准大多数还是根据临床医生经验为第一位，并未采用国际上普遍采用的标准；因为所选用的标准缺乏一定的规范性，由此造成其结果偏重的情况明显增加，降低了可以信任的程度和测量的有效性程度。

第三，从研究的详细操作而言，当前研究由于操作者和操作条件不同，由此造成样品出现一定的偏差，且操作性也非常差。现阶段大部分的研究在应用辨证选穴治疗时，更多的是依据别人的经验进行的，大多数的研究选穴部分并无一定的规律，让样品出现一定的偏差；可能具体临床中重新考虑了伦理学的问题，单纯的针灸手段对精神分裂症治疗方面的研究还比较少，更多时候应用的是综合治疗的方法，如研究组为针灸配合小剂量的抗精神病药物，这让类似研究的操作性以及重复性产生非常大的困难。

当前研究研究以采用针灸联合小剂量抗精神病药物治疗为主，只有很少部分采用的是针灸联合通经活络等中药治疗，中医络病学术思想在对神经精神类疾病的治疗上，有着不同的想法，但有学者从络病学理论解释精神分裂症，并认为其治疗选穴应将开窍醒神等放在第一位，但当前并未有相关的临床实践证明其的效果，此方面还需要实时深层次研究。

根据以上所述，作为中医学的一种治疗措施，在对精神分裂症治疗上，不管采取单独的针灸手段，或者结合其他治疗手段都可以获取较为显著的临床效果，不管是对疾病的所有部分，还是对部分靶症状都具有确定的治疗效果，可以对西药的用量加以控制，从而进一步显著提高患者的治疗依从性和生活质量。