魏红专 巨桂芳

【摘 要】目的：分析经直肠超声与经阴道超声在妇产科疾病诊断中的价值。方法：对本研究选取148例妇产科疾病患者均经直肠超声及经阴道超声检查， 并与经腹超声诊断进行对比， 结合临床病理检查评估三种诊断方法的符合率。 结果： 经直肠超声诊断， 检出140例， 诊断符合率为94.59%；经阴道超声诊断， 检出135例， 诊断符合率为91.22%；经腹部超声诊断， 检出96例， 诊断符合率为64.86%。经直肠超声、经阴道超声诊断符合率均明显高于经腹部超声， 差异有统计学意义 （P<0.05） 。结论：在妇产科疾病诊断过程中， 经直肠超声与经阴道超声均具备显著价值， 两种诊断方法可联合使用， 优势互补， 以此为进一步的临床诊疗工作提供科学依据。

【关键词】经直肠超声；经阴道超声；妇产科疾病

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--01

目前，经腹超声 （transabdominal ultrasonic， TAS） 与经阴道超声 （transvaginal ultrasonic， TVS） 在诊断妇产科疾病中已得到广泛应用， 经直肠超声 （transrectal ultrasound， TRS） 检查则普遍认为适用于直肠、前列腺疾病的诊断。我们对于148例经腹超声显示欠清晰且又不宜经阴道超声检查的妇产科患者， 运用端扫式经直肠阴道两用探头进行经直肠超声检查， 探讨了经直肠超声在诊断妇产科疾病中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次入选的148例妇产科疾病患者于2016年11月～2017年8月收治于大连市妇女儿童医疗中心， 年龄19～46岁， 平均 （26.8±2.3） 岁；经临床病理检查， 病症分布：多囊卵巢34例、畸胎瘤38例、不全流产18例、卵巢黄体血肿15例、子宫腺肌症13例、幼稚子宫8例、宫颈癌6例、宫内膜息肉8例、宫内膜癌5例、子宫颈息肉3例。

1.2 方法

1.2.1 仪器的选取 将HITACHI彩色超声诊断仪作为本次诊断的主要仪器， 该仪器由日立公司生产；设置好腹部探头的频率， 本次将其频率控制在3.5～6.0 MHz；阴道直肠两用探头， 将其频率维持在6.0～9.0 MHz。

1.2.2 检查方法 在检查之前， 需督促受检者充盈膀胱， 先进行经腹部扫查， 进而指导受检者将膀胱排尽， 进一步对受检者进行严密观察， 观察有无阴道流血及炎症等状况， 倘若不存在以上症状， 则行经直肠超声与经阴道超声两方面的检查工作。若受检者有上述癥状， 则仅进行经直肠超声扫查。基于经阴道超声检查期间， 帮助受检者行膀胱截石位， 在探头上套入避孕套， 进而以缓慢的速度将探头向受检者阴道穹隆部置入， 以此完成探查工作。在经直肠超声探查过程中， 需嘱咐受检者将便排尽， 若受检者有严重便秘症状， 需在完成清洁灌肠工作之后， 协助受检者行屈膝卧位， 于探头之上将避孕套套上， 并于套上避孕套的探头给予一定量的耦合剂进行均匀涂抹， 进一步将探头以缓慢的方式向受检者直肠内置入， 以此完成探查工作[3，4]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理， 计数资料用例数 （n） 表示， 计数资料组间率 （%） 的比较采用χ2检验；以P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

参照临床病理检查结果， 经直肠超声、经阴道超声、经腹部超声三者诊断符合率分别为94.59%、91.22%、64.86%。经直肠超声、经阴道超声诊断符合率均明显高于经腹部超声， 差异有统计学意义 （P<0.05） 。见表1。

3 讨论

诊断妇产科疾病， 经常用TAS及TVS， 用TAS检查盆腔， 常受肥胖、腹部瘢痕、肠气过多、骨盆组织、膀胱多重反射等因素的影响， 使图像质量下降， 造成漏诊或误诊， TVS检查又常受到未婚、阴道流血、阴道畸形、炎症、早孕等因素的限制[4]， 不宜应用， 从而使某些疾病的诊断困难， 在这种情况下， TRS则提供了一种新的检查手段。

直肠位于盆腔后部， 上部前面隔子宫直肠陷凹与子宫及阴道后穹窿相邻， 下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻， 这种解剖关系用TRS检查子宫、附件及盆腔相邻脏器提供了良好的显像条件[5]。经直肠端扫式探头频率高， 扫查时紧贴被检查的盆腔脏器， 能避免腹壁、肠气多重反射等的干扰， 能更细致清晰地观察子宫、附件等盆腔结构， 而且经直肠彩色多普勒血流信号较经腹超声敏感且易测及， 为临床提供了丰富的信息。对于未有性行为检查的女性虽占成年女性少数，但患病进行超声波进行检查时，除TAS检查外，采用TVS探头经直肠检查可得到更好的诊断结果，同样使超声波检查方法得以发展。采用探头经直肠进行男性前列腺检查、阴道肿瘤及子宫颈定位引导外，对一般妇科疾病诊断不如TVS探头。子宫后倾的妇女、盆腔深部包块、子宫后壁肿瘤，无法用TVS及TAS检查明确时，用一般TVS探头经直肠可进行再次检查。对一般子宫体及其附属器官解剖结构及其疾病诊断经直肠检查时，也可仅用TVS探头，而无需采用探头。

本研究表明， TRS检出的阳性率明显高于TAS检查。TRS对子宫内膜厚度、内部回声、子宫腔内肿物及其与子宫壁的关系的显像明显优于TAS， 结合彩色多普勒血流显像对粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、内膜炎、不全流产、宫腔积液等可获得TAS较难或无法得到的特征性图像；用于卵巢疾病如多囊卵巢， 可清楚显示卵巢内卵泡的数量、大小及髓质血流信号增多等；用以鉴别诊断卵巢肿物更有价值， 能较清晰地显示肿物的性状、内部结构、血流情况及与周围组织器官的关系， 从而作出正确的诊断指导临床；TRS可以显示尿道、阴道及直肠壁逐层的相互关系， 在显示阴道-尿道瘘、阴道-直肠瘘方面有独特优势；用于早孕期既可减少因对宫颈的刺激而流产的风险， 又能清晰显示孕囊及胚胎发育的情况。

TRS检查子宫附件等盆腔结构的观察方位及扫查方法与TVS扫查相似， 易被超声科医师掌握。TRS和TVS都是TAS不可缺少的补充检查手段， 虽然TRS不像TVS那样贴近子宫， 但在某些特定情况下， 如未婚、阴道炎、阴道畸形或萎缩、阴道流血、宫腔手术近期复查等， TRS是进行腔内检查的唯一手段， 且可得到与TVS同样的显像效果[6]， 并能减少感染机会。由于经直肠探头的频率高， 穿透力受到限制， 在扫查某些体积较大， 位置较高的子宫肌瘤或盆腔包块时， 不能显示整个包块的轮廓及其与周围脏器的关系， 此时， 应结合TAS检查。结合这些年的临床工作发现， 经阴道超声是诊断婦产科疾病的一类较为常用的方法， 因其具备较高的探头频率， 所以和经腹部超声进行比较存在多方面的优势， 如分辨率更高以及图像更加清晰等， 尤其是对于内膜息肉、子宫小肌瘤以及宫颈囊肿等病灶， 经探查其图像非常清晰。另外， 本研究重点提到的经直肠超声属于一类高频超声诊断方法， 由于探头于靶目标靠近， 因此能够将细微的图像清晰地显示出来， 在多囊卵巢、宫颈癌以及内膜病变等病灶方面， 其诊断准确率非常高。有学者研究表明， 对于妇产科疾病， 经直肠超声诊断与经阴道超声诊断各有优势， 且诊断符合率均很高， 因此两种诊断方法可互相补充， 进一步使诊断准确度得到提升。在本次研究中， 经直肠超声诊断， 检出140例， 诊断符合率为94.59%；经阴道超声诊断， 检出135例， 诊断符合率为91.22%；经腹部超声诊断， 检出96例， 诊断符合率为64.86%。结合上述数据可知， 经直肠超声、经阴道超声诊断符合率均明显高于经腹部超声， 差异有统计学意义 （P<0.05） 。本研究显示， TRS检查可弥补TAS及TVS扫查的不足， 在妇产科疾病的超声诊断中具有重要的意义， 值得广泛推广应用。

综上所述， 在妇产科疾病诊断过程中， 经直肠超声与经阴道超声均具备显著价值及效果， 两种诊断方法可联合使用， 优势互补， 以此为进一步的临床诊疗工作提供科学依据。

参考文献

景红霞， 杨波， 郑光美， 等.经直肠超声在妇科疾病中的诊断价值[J].蚌埠医学院学报， 2014， 39 （2） ：243-245.

周琳.王伟.经阴道超声诊断子宫颈病变的临床意义[J].中国医药科学， 2014， 4 （24） ：88-90.