(河南省康复辅具技术中心 河南 郑州 450000)

一、引言

我国现有残疾人大约8700万，其中肢体残疾达2500万，但在假肢装配前的康复训练上，重视不够，由于术后早期忽视康复训练，易导致患者不正确的残肢和身体姿势，造成许多大腿和小腿截肢患者出现假肢装配困难，步态异常，甚至不能穿戴。对于长期卧床病人来说，由于没有必要的活动，时间一长，一些运动机能将永久丧失。如前臂截肢患者的前臂活动范围常在手术后2-3周内就丧失了。当截肢者发现由于肘关节活动受限，造成前臂假肢不能完成一些简单活动时，他们往往会主动放弃使用假肢。

二、康复辅具行业标准发展现状

(一)国外情况

国外以美国为首的发达国家康复辅具服务训练方面，服务标准系列化强、程度高，较为成熟、定型。他们在康复治疗方面早已经积累了丰富的经验，患者可选择康复中心接受系统的康复训练。

(二)国内情况

目前，国内康复辅具行业大约有服务通用基础标准约160余项，包括术语与缩略语、符号与标志等。而服务提供标准约10余项，如《残肢功能训练》等。服务提供标准体系还不健全、完善，服务规范数量较少，远远满足不了人民对美好生活的向往、经济发展的需要。

三、主要问题分析

(一)下肢截肢患者面临的问题

患者初次装配假肢时，大多数存在着残肢水肿、粘连、残肢痛、幻肢痛、残肢定型不足，脱敏不够，屈曲挛缩，残肢肌力减弱，截肢后由于肢体不平衡和肌力分布不均引起的身体不良姿态等情况，如未进行必要的初装假肢前的康复训练，由于肌肉快速萎缩，控制假肢的肌力不足，关节活动度不够，患者穿戴假肢后，将导致接受腔适配性变差，适应训练时间延长、步态不自然，甚至二次更换腔体，增加负担，身心遭受伤害。

(二)上肢截肢患者面临的问题

上肢截肢患者如未进行必要的初装假肢前的康复训练，由于肌力弱、关节活动范围不足，据统计，约有60-70%的前臂截肢者在装配肌电假手时，由于肌电信号不强，不能启动，许多患者甚至放弃穿戴，加剧患者和假肢制作者之间不信任关系。

(三)康复专业人才队伍匮乏

中国直接设置康复医疗、康复辅具专业的大学很少，虽然最近两年，部分医学院开始开设相关学科，但与美国有十几所学校培养康复医疗方面的人才相比，还太少，人才不足，培训不足。

(四)康复辅具行业的设施设备问题

康复辅具装配机构由于历史原因，呈现小、散的特点，大多以工厂的形式存在，未与医疗机构有效结合，缺乏足够的专业康复人才，同时也缺乏必要的康复理疗设施设备，不能开展患者急需的康复训练，比如磁疗、热疗等物理治疗，以减轻患者的残肢痛、幻肢痛、肌肉粘连等不适，也不能进行残肢脱敏、塑形等等残肢护理服务，导致患者不得不忍受更长的痛苦，康复时间延长。

(五)康复训练资金问题

中国是世界上康复辅助器具需求人数最多、康复训练需求最多、市场潜力最大的国家，到2020年，其产业规模要突破7000亿元。需要进行康复训练的人群，集中在老、弱、病、残等的弱势群体，他们的购买力或许不能与正常人相比。在我国，如果单纯依靠患者个人支付康复训练费用，很难保证他们能及时得到帮助，也很难保障特殊困难群体的康复需要，资金来源不稳定，也很难促进康复行业发展。为此，一些地方出台相关政策，将部分康复辅具纳入社保、养老保险的报销范畴，但纳入报销的康复辅具产品数量相对较少，康复训练纳入社保、养老保险的报销范畴的就更少，商业保险品种十分匮乏，很难买到合适的险种。相比而言，一些发达国家这方面的制度设计相对完善。康复辅具在德国、美国基本都能纳入报销范畴，在日本，90%以上的老人都能领到功能床、轮椅等辅具。

(六)行业基本管理规范、标准制度不完善问题

我国康复辅具配置行业的各项管理服务体系与制度还不太健全、完善，在辅具配置的全流程环节，尚未建立覆盖产品全生命周期的质量管理体系、质量追溯体系；在急需的辅具配置流程关键环节，各项服务提供标准还较少。比如在装配假肢前的康复训练阶段，目前尚无国家层面的标准，给全行业高质量发展造成影响。

四、对策建议

(一)应加强部门协调工作机制，完善各项政策的顶层设计

2017年1月25日，国务院办公厅发布文件，联合卫健委、民政部、残联等部门统筹推进《国务院关于加快发展康复辅助器具产业的若干意见》的贯彻落实。目前，还需加强各项工作协调推进，多部门需协调沟通，建立顶层设计，将康复训练纳入社保、工伤、养老保险的报销范畴；或者通过政府购买服务，给予贫困残疾人装配假肢的康复训练补贴；通过个人支出、医保、养老保险、商业保险、社会资助等多方面、多维度制度建设，完善消费支撑，才能最大限度满足患者康复需求，助力产业发展。

(二)应加强康复辅具行业国家标准、行业标准、团体标准的制定、宣贯和实施力度，发挥标准规范引领作用

2016年，《国务院关于加快发展康复辅助器具产业的若干意见》指出，要健全相关政策体系，研究制定康复辅助器具产品和配置服务管理制度。目前，河南省康复辅具技术中心出台了省级地方标准《下肢假肢装配前康复训练技术规范》和团体标准《假肢装配前康复训练规程》。这些标准通过对患者的接待、详细检查、制定包括残肢护理、物理治疗、功能训练、心理疏导等在内的康复训练计划并实施，最终进行评估，以确定患者是否达到装配假肢的最佳状态。这些标准通过科学规范的流程操作，缩短患者适配假肢的时间，提高假肢代偿功能，是医工结合的有益尝试；将为患者进行康复训练提供系统、规范、科学的建议指导；在提升全行业精准化、规范化、标准化服务水平中发挥示范、引领作用；有力促进形成公开透明、管理规范的制度环境；促进辅具行业健康、可持续发展。但从国家层面仍然缺乏假肢配置全流程康复训练体系的标准和规范，不利于行业整体的服务质量与水平提升，也不利于满足人民日益增长的需要。

(三)应开展标准化试点示范，提升典型模范带头作用

应积极组织和选择部分机构进行标准化试点示范，并以奖待补，给予资金支持，开展经验交流、典型发言、现场观摩、服务技能比武等活动，形成人人讲标准、人人用标准、发扬精益求精的“工匠精神”，形成试点树典范、典范带动行业建设的良性循环，有利于提升康复辅具行业的管理水平和服务质量，有利于引导行业规范健康发展，有利于提升广大患者对美好生活的向往，提升他们的满足感、获得感、幸福感。