李娟娟

江西省九江学院附属医院麻醉科 （江西九江 332000）

肝硬化患者在进行麻醉时，大部分全身麻醉药物处于其代谢器官肝脏内，极大地增加了慢性损伤等并发症的发生，从而加重肝细胞负担，进一步损害患者肝功能[1]。因此，我院特以50例行肝部分切除术肝硬化患者作为研究对象，分别在术中采用丙泊酚泵注和七氟烷吸入进行维持麻醉，比较两种麻醉方法血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平、疼痛程度[视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分]和并发症发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2018年1月在我院诊治并留院观察的50例肝硬化患者作为研究对象，并按照麻醉药物的不同，将其随机分为对照组和试验组，各25例。对照组使用丙泊酚泵注进行维持麻醉，试验组使用七氟烷吸入进行维持麻醉。对照组男18例，女7例；年龄30～60岁，平均（45.11±2.12）岁；体重75～45 kg，平均（52.14±1.24）kg。试验组男17例，女8例；年龄35～65岁，平均（45.23±2.56）岁；体重76～46 kg，平均（52.41±1.30）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

给予所有患者术前30 min肌内注射0.1 g苯巴比妥联合0.5 g阿托品，待进入手术室后使用B超机（迈瑞公司；生产型号：DP-10）对其心电图进行检测，然后使用监护仪（利康公司；生产型号PC-80D）对患者的心率及血压进行检测，之后的麻醉诱导采用静脉滴注0.1 mg/kg咪达唑仑联合0.8 mg/kg阿曲库铵进行[2]。待患者气道插管后使用无创正压呼吸机（瑞迈特公司；生产型号E-20AJ-O）进行间歇性正压通气，将呼吸频率控制在12次/min左右，呼气比例控制在1：2，呼吸心动速度控制在12 ml/（kg·min），气道压力调至30 cmH2O，呼气末二氧化碳分压调至35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

对照组在此基础上实施丙泊酚泵注麻醉，操作方法如下：先泵注5 mg/（kg·h）的丙泊酚（上海勃林格殷药业有限公司，国药准字H20030360）维持麻醉，手术过程中将芬太尼总量控制在60 μg/kg左右。试验组在此基础上实施七氟烷吸入麻醉，操作方法如下：应用2%七氟烷（开封康诺药业有限公司，国药准字H20051275）联合8 μg/（kg·min）的阿曲库铵维持麻醉。若手术过程中患者的收缩压出现升高，则需及时给予乌拉地尔进行静脉滴注治疗，以此维持患者的血液循环[3]。术后停止丙泊酚泵注麻醉、七氟烷吸入麻醉，医护人员将患者送入病房，并给予患者1 mg阿托品联合2 mg新斯的明静脉滴注，从而抵抗患者体内残留的毒素。

1.3 临床评价

根据VAS评分对两组术后疼痛程度进行评估，其中以10分为重度疼痛标准，得分越低，说明患者的疼痛程度越轻；同时比较两组术后血清ALT水平和并发症（呕吐、腹胀以及低血压）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAS评分、血清ALT比较

手术治疗后，试验组VAS评分低于对照组，血清ALT高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后血清ALT、VAS评分比较（±s）

表1 两组术后血清ALT、VAS评分比较（±s）

组别 例数 血清ALT水平（U/L） VAS评分（分）对照组 25 73.70±10.65 4.45±1.21试验组 25 102.75±20.63 2.95±1.15 t 5.63 4.36 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

肝硬化患者缺乏充足的肝功能储备，导致术后出现各种并发症，如肝功能衰竭等，因此，要想保障肝硬化患者在围手术期的生命安全，需要在其肝部分切除手术后苏醒过程中提供良好的生存条件，从而减低肝功能的损害程度。目前临床上主要以七氟烷吸入和丙泊酚泵注维持肝部分切除手术过程中的麻醉[4]。丙泊酚是一种静脉麻醉剂，但该药物长时间注入患者体内后会形成蓄积状态，从而降低了中央室的清除率，延长了患者苏醒时间。而七氟烷作为一种新型的特异性吸入式麻醉药物，具有血气分配低系数、诱导麻醉速度快的优势，而且主刀医师能较容易控制麻醉深度[5]。除此之外，七氟烷能通过抑制突触前的敏感化受体影响患者神经的传导，最终使肌肉松弛。本研究结果显示，试验组术后血清ALT水平高于对照组（P＜0.05），证实七氟烷吸入能有效地保护肝硬化患者术中肝脏器官。据相关研究表明，在紧闭麻醉环路下，丙泊酚对患者的肝脏会产生毒性作用，而患者存在并发症能进一步增强其毒性作用。

综上所述，肝硬化患者进行肝部分切除手术过程中，与丙泊酚泵注麻醉比较，七氟烷吸入麻醉更能提升血清ALT水平，对患者的肝功能损害较轻，而且镇痛效果理想，安全性较高。