陆启祥 何柳 陆美新 凌朝灵

【摘要】目的探讨基于多媒体方式的护理访视对腰椎间盘突出症患者术前焦虑及生命体征的影响。方法选取2017年1月～12月收治的60 例腰椎间盘突出症需要手术的患者作为研究对象，采取随机数字表分成两组，每组30 例。其中观察组采用多媒体术前访视，对照组采用常规术前访视，分别于干预前后对比观察两组患者的焦虑量表评分（STAI），收缩压和舒张压，心率、呼吸频率和体温等指标。结果两组患者术前的STAI评分及生命体征比较差异均无统计学意义（P>0.05），术后对照组的STAI评分、收缩压、舒张压、呼吸频率及心率均显著升高（P<0.05），而观察组上述指标均显著降低（P<0.01），两组指标比较差异均有统计学意义（P<0.01），观察组的指标显著低于对照组，即观察组的指标值更接近正常参考值。两组患者术前术后的体温无明显波动。结论基于多媒体的护理访视对于腰椎间盘突出症患者术前焦虑有缓解作用，并能稳定患者的生命体征。

【关键词】术前焦虑;腰椎间盘突出;生命体征;护理访视;多媒体

中图分类号：R473.6文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.014

腰椎间盘突出症是目前引起腰痛的常见原因之一，也是脊柱外科最常见的病种。焦虑是最常见的手术前心理问题[1]，在接受手术的成年人中有37%～80%的病人会有不同程度的焦虑[2～3]。而腰椎间盘突出症患者因为长期腰痛出现焦虑的比例更高[4]。术前的焦虑状态会影响患者的术后恢复[5]，并且增加患者术后疼痛[6]，降低机体的抗感染能力，导致伤口愈合延迟[7]。护士耐心与患者沟通，可以有效缓解患者的术前焦虑[8]。对脊柱外科的患者进行术前护理访视，可以提高患者的满意度，并能改善患者的疼痛感觉[9]。因此，探讨改进更有效的护理访视对于改善患者术后焦虑及主观满意度十分必要。多媒体指的是一些数字资料，目前已被广泛应用于生活的各方面，如教育、广告宣传、医疗等各领域。多媒体在医务人员与患者沟通中可以起到十分重要的作用，它可以帮助医务人员解决与患者之间言语、教育、文化等方面的障碍，能让患者更清晰地明白医务人员的想法，对于缓解医患矛盾，提高患者满意度有一定的帮助。我们对30例腰椎间盘突出症需要手术治疗的患者进行多媒体术前护理访视，临床效果满意，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取2017年1月～12月在我院手术的腰椎间突出症患者60例，按随机数字表分成两组。对照组30例，其中男性8例，女性22例，平均年龄（43.00±16.51）岁，平均病程（4.4±2.8）年，婚姻史：已婚28例，未婚2例;受教育情况：文盲6例，小学10例，初中及高中（含中专）13例，大学1例;吸烟情况：吸烟6例，不吸烟24例。观察组30例，其中男性8例，女性22例，平均年龄（40.02±1051）岁，平均病程（5.1±2.0）年，婚姻史：已婚23例，未婚7例;受教育情况：文盲5例，小学10例，初中及高中（含中专）15例，大学0例;吸烟情况：吸烟4例，不吸烟26例。两组患者的年龄、性别、病程、婚姻史、受教育情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①在研究中自愿参与;②择期手术;③腰麻-硬膜外联合麻醉;④无以下疾病如高血压、血管疾病、甲状腺疾病、类风湿关节炎、腰椎外伤、发热;⑤无精神疾病或服用抗抑郁药史;⑥无精神病家族史;⑦既往未做过任何手术;⑧18至65岁;⑨诊断腰椎间盘突出症明确。排除标准：①患者近期有服用可能影响焦虑的药物史，如阿普唑仑、地西泮等;②18岁以下或65以上及不能配合量表评分的患者。

1.3护理方法

对照组采用常规术前访视，观察组采用多媒体术前访视。焦虑评估采用Spielberger状态-焦虑评分表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[10]，由受过统一培训的护理人员对患者在术前及术后第3天进行，并同步测量其血压、心率等生命体征。多媒体术前护理访视，具体步骤及内容如下：①进行自我介绍，并简要地讲述手术方式后，与患者一起观看医生事先制作的关于腰椎间盘突出症的病因、手术方式以及预后的视频。②与患者一起观看关于手术室的视频资料，如等待室、手术室现有设备等内容，然后讲述患者术日从病房到开始手术时的一些流程，包括如何转运，何时开始麻醉，何时开始手术、预计手术时间以及如何配合医务人员等内容。③术后给每位患者及家属发放关于健康教育的图册，内容包括术后如何护理患者、何时可以下床、如何观察术口敷料及可能出现的并发症，何时可以出院等。④在患者出院前，再次与患者一起观看出院后该如何进行护理，疾病预防等相关内容的视频，同时与医生一起解答患者的各项疑问。⑤患者出院时，向患者及其家属介绍本院微信公众号、医院官网、科室联系电话等，术后有疑问随时联系。

1.4观察指标

①生命体征：包括体温、收缩压、舒张压、呼吸频率、心率。②焦虑状态：使用STAI量表进行焦虑状态评估，其中共包含40条项目，每项分为1～4级，戴晓阳的《常用心理评估量表手册》认为超过95百分位值（在本研究中，相当于男性50分，女性43分）为异常，得分越高，提示焦虑状态越严重。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，W检验进行正态性检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

两组患者术前的STAI评分及生命体征比较差异均无统计学意义（P>0.05），术后对照组的STAI评分、收缩压、舒张压、呼吸频率、心率均显著升高（P<005），而观察组上述指标均显著降低（P<001），两组指标比较差异均有统计学意义（P<001），观察组的指标显著低于对照組，即观察组的指标值更接近正常参考值。两组患者术前术后的体温无明显波动。见表1。

3討论

手术后焦虑可通过音乐、护理访视和面对面心理安慰等手段有效控制[11]。术前参观手术室可以减少术后焦虑及术后并发症的发生[12]。本研究发现，腰椎间盘突出症手术患者通过采用多媒体术前护理访视可以降低患者的术后焦虑，与上述研究结果一致。我们推测多媒体术前访视降低焦虑可能与护士在与病人互动的过程中，让患者了解了更多关于手术的信息，让患者感觉到了相对安全的环境，同时给了患者一个机会来咨询一些问题，减少了患者的疑虑有关。

在本研究中，我们发现观察组术后的收缩压和舒张压均明显低于术前，而对照组却升高，这与Valiee、Abadi等人[13～14]的研究是相符的。焦虑症可引起交感神经系统的兴奋，血中儿茶酚胺水平的升高，这将会导致心输出量的增加，血管的收缩，从而引起血压的升高[15～16]。交感神经的兴奋、儿茶酚胺水平的升高、肾上腺皮质激素的分泌都将同样是心率上升的原因之一，这与我们的研究也是相符的。

呼吸频率方面，对照组术后高于术前，而观察组则表现相反，术后低于术前。Doria等人[17]的研究告诉我们，焦虑的加重可引起呼吸频率的上升，这可能与肾上腺皮质激素的分泌增多有关，而观察组术后焦虑的减轻可能是术后呼吸频率下降的原因。

本研究还发现，对照组的体温未见明显变化，而观察组的体温有轻微上升，但都在正常体温范围内，术后两组间体温对比未见明显差异。术后轻度的体温升高，可能与手术后的吸收热有关，目前未见有报道称焦虑可引起体温升高。

综上所述，我们认为在围手术期通过多媒体护理访视，特别是术前的多媒体访视，可以有效地降低术后焦虑，并能更好地稳定各项生命体征。时代在不断地进步，患者对医疗质量的要求也在不断地提高，如果能及时改进手术患者的访视方法，必将会进一步提升我们的护理质量和病人的满意度。

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（收稿日期：2018-09-28修回日期：2018-12-03）

（編辑：梁明佩）