易礼智 刘慧娟 王 琴 邓学杰

（乐山市人民医院消化内科 四川 乐山 614000）

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。患者人数众多、治疗费用高、预后欠佳是其特点，即使在医疗技术较为发达的美国，其5年生存率也仅在60%左右[1]。如何降低大肠癌发病率，减少进展期肿瘤的出现，是急需解决的问题。近些年随着对大肠癌发病机制的深入研究，发现切除大肠息肉可以帮助降低大肠癌的发病率及死亡率[2]。随着内镜技术的发展，大多数未癌变的息肉及无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低的早期结直肠癌，均推荐行内镜下切除[3]。在行大肠息肉切除的患者中我们发现，便秘患者的肠道准备往往不充分，而不充分的肠道准备将直接影响内镜的诊断及治疗效果[4]。番泻叶是豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶，在临床上属于常用的一种泻药[5]。本文在拟行大肠息肉切除的便秘患者中用番泻叶做预先肠道准备，观察其对肠道准备清洁度、盲肠到达时间、内镜下黏膜切除术（EMR）手术时间及新息肉发现率的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年1月乐山市人民医院消化内镜中心拟行结肠息肉切除的轻中度便秘患者100例，其中男性44例，女56例，年龄27～78岁。随机分为两组，番泻叶组及对照组，各50例。纳入标准：（1）符合罗马Ⅲ便秘诊断标准；（2）拟行内镜下息肉切除，且息肉小于2cm的患者。排除标准：（1）重度便秘患者；（2）合并有进展期结肠癌或息肉大于2cm需要行内镜黏膜下剥离术（ESD）；（3）凝血异常；（4）存在胃肠道梗阻、出血、穿孔、扭转、严重肠炎、肝肾功能不全、电解质紊乱等；（5）严重心肺功能不全不能耐受手术；（6）对复方聚乙二醇电解质散成分或番泻叶过敏；（7）近2年内有肠道手术或进行过大肠切除；（8）拒绝入组的患者。

1.2 方法

1.2.1 所有患者术前1天少渣饮食，番泻叶组检查前一天晚上7点予以番泻叶15g加开水300ml浸泡30min后服用，检查当天早上4点口服复方聚乙二醇电解质散（恒康正清，江西恒康药业有限公司，69.56g/盒）2盒（139.12g，兑约4L温开水），4小时内服完；对照组检查当天早上4点口服复方聚乙二醇电解质散（恒康正清，江西恒康药业有限公司，69.56g/盒）2盒（139.12g，兑约4L温开水），4小时内服完；

1.2.2 对肠道准备质量进行评分：采用单盲法，由同一内镜医师进行评分。评分标准采用Boston肠道准备评估量表（boston bowel preparation scale，BBPS）[6]。将结直肠分为3 段（回盲部至升结肠、横结肠至降结肠和乙状结肠至直肠）进行评分。每段结肠评分为3分，总计9分。评分标准：0分：肠道内仍存在无法清除的固体大便，无法看清黏膜，且多见于未进行肠道准备的肠段；1分：肠段内的部分黏膜能够显示清楚，但另一部分黏膜因不明液体以及粪便而无法显示清楚；2分：肠腔内仍存在少量的小块粪便以及不透明的液体，但结肠黏膜能够显示清楚；3分：结肠内未残留粪便或不透明的液体，经过全部黏膜均可显示清楚。BBPS总分为左半结肠、横结肠、右半结肠得分相加之和。肠腔内气泡评分：0分，无；1分，少量；2分，较多；3分，大量。对两组的BBPS评分及气泡评分进行统计分析。

1.2.3 计时肠镜到达盲肠的时间：计时由内镜室同一护士单盲完成，从肠镜进入肛门开始计时，至肠镜到达盲肠截止，以操作者按钮定格盲肠图片停止计时。对两组的盲肠到达时间进行统计分析。

1.2.4 计时内镜下黏膜切除术（EMR）切除息肉的手术时间：计时由内镜室同一护士单盲完成，计时从发现息肉（操作者按钮定格息肉图片）开始，到该息肉被完全切除（操作者按钮定格术后图片）为止；若息肉切除方式不是EMR，则该颗息肉的计时不纳入统计分析。EMR手术时间以部位计算，一个部位算1次。对两组的EMR手术时间进行统计分析。

1.2.5 新息肉的发现率：新息肉定义为术中发现术前肠镜未报告的息肉，无论该病例新发现息肉数量的多少，仅计为1例。统计两组新息肉发现率，对其进行统计分析。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 所有患者均完成了肠道准备及肠镜下息肉切除

两组年龄性别比较：番泻叶组平均年龄47.80±9.61岁，对照组平均年龄50.08±9.46岁，P=0.24，两组年龄相比无统计学差异。番泻叶组男性23例，女性27例，对照组男21例，女性29例，P=0.69，两组性别相比无统计学差异，具有可比性。

2.2 两组肠道清洁度评分

番泻叶组BBPS（7.64±1.03）分，对照组（6.04±0.87）分，番泻叶组评分高于对照组，P＜0.01，两组差异有统计学意义。番泻叶组气泡评分（0.30±0.51）低于对照组（0.52±0.58），P=0.046，两组差异有统计学意义，番泻叶组肠道准备质量优于对照组，见表。

2.3 盲肠到达时间

番泻叶组（7.08±0.78）分钟，少于对照组（8.47±1.21）分钟，P＜0.01，两组差异有统计学意义。番泻叶组盲肠到达时间少于对照组。

2.4 EMR手术时间

番泻叶组共行EMR46个部位，对照组39个部位，番泻叶组EMR时间（3.15±0.54）分钟，少于对照组（3.99±0.64）分钟，P＜0.01，两组差异有统计学意义。番泻叶组EMR时间少于对照组,见表。

表 两组肠道清洁度评分、盲肠到达时间及EMR手术时间（±s）

表 两组肠道清洁度评分、盲肠到达时间及EMR手术时间（±s）

EMR手术时间（分钟）n BBPS评分（分）气泡评分（分）盲肠到达时间（分钟）番泻叶组 50 7.64±1.03 0.30±0.51 7.08±0.78 3.15±0.54对照组 50 6.04±0.87 0.52±0.58 8.47±1.21 3.99±0.64 t - 8.37 2.02 6.82 7.093 P - ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.5 新息肉的发现率

番泻叶组有18例患者发现术前肠镜未报告的息肉，新息肉发现率36%。对照组有7例发现术前肠镜未报告的息肉，新息肉发现率14%，χ2=6.453，P=0.011，两组差异有统计学意义。番泻叶组的新息肉发现率高于对照组。

3.结论

拟行大肠息肉切除的便秘患者，用番泻叶做预先肠道准备，可以提高肠道准备质量，减少肠镜到达盲肠时间，减少内镜下黏膜切除术的手术时间，提高新息肉的发现率。

4.讨论

大肠癌是中国最常见的恶性肿瘤之一。2012年全球诊断大肠癌136万例，中国25.3万例，占18.6%，已成为全球每年新发病例数最多的国家[7]。如何降低大肠癌发病率迫在眉睫。随着内镜技术发展，内镜下息肉切除不仅成为一种安全有效的方法，同时还可降低大肠癌的发病率[8]。而肠道准备不充分，不仅增加肠道病变的漏诊率，同时可能影响治疗效果[4，9]便秘患者常常伴有肠道运动异常和/或排空能力异常，从而导致肠道准备较为困难，往往出现肠道不充分的情况[10]。由于饮食、精神心理及社会等多方面因素影响，便秘的发病率逐年上升[11]。流行病学调查显示，我国成人慢性便秘的患病率约为4%～6%，在大于60岁的人群中，患病率可高达22%[12,13]。便秘患者人数众多，关注该类患者的肠道准备情况，尤其是拟行大肠息肉切除患者的肠道准备情况，显得很有意义。

番泻叶是豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶，在临床上属于常用的一种泻药[5]。现代研究发现其具有泻下、抗菌、止血、解痉等药理作用[14]。其作用较温和，对老年及小儿患者较为适合[15]。有报道称，番泻叶15～30g代茶饮可用于腹部X线摄片及手术的术前肠道准备[16]。聚乙二醇电解质为不吸收性电解质溶液，具有耐受性好、肠道准备速度快及较少引起电解质紊乱等优点，在临床上广泛使用[17]。有研究显示两者联合使用比单用复方聚乙二醇电解质散不良反应率低[5]。因此，我们选择番泻叶作为拟行大肠息肉切除的便秘患者预先清洁肠道的药物。对于肠道准备清洁度的评分，临床使用较为推荐的是BBPS[18]。

本文在拟行大肠息肉切除的便秘患者中，应用番泻叶做预先肠道准备，结果显示番泻叶组波士顿肠道评分高于对照组，使番泻叶组的肠镜操作者拥有比对照组更加清晰的检查视野。加上番泻叶组肠腔内的液体及粪便较少，无需反复通过冲洗及吸引寻找肠腔，肠镜更易到达盲肠。结果也显示番泻叶组的盲肠到达时间少于对照组。对是否到达盲肠操作者更清楚，为避免计时的偏倚，我们规定操作者按钮定格盲肠图片作为计时的截止信号。在行息肉切除前，操作者会对息肉进行仔细观察，从而判断息肉的切除方式。对于肠道准备不充分的患者，往往需要反复冲洗及吸引从而获得较清楚的图片，花费较多时间。而内镜切除的方式不同，花费的时间也不同。如氩气刀、圈套器等切除方式，手术操作简单，时间短，这在计时上存在一定难度，所得结果的误差可能较大。而内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）切除方式，这个术式操作复杂，手术时间受病变位置、大小、并发症等影响较大，故仅将EMR切除息肉为标准番泻叶组EMR手术时间少于对照组。番泻叶组术中有18例患者发现了术前肠镜报告未报到的息肉，对照组有7例。这个结果一方面与肠道准备有关，另一方面与我们的患者有部分来自基层医院，可能与肠镜检查医生的经验也有关。结果表明，番泻叶组可以提高新息肉的发现率。

综上所述，拟行大肠息肉切除的便秘患者，用番泻叶做预先肠道准备，可以提高肠道准备质量，减少肠镜到达盲肠时间，减少内镜下黏膜切除术的手术时间，提高新息肉的发现率，值得临床应用。