陈辉

毒蛇咬伤是一种常见急症，其致死率致残率较高。但在很多国家和地区毒蛇咬伤容易被忽略。我国每年被毒蛇咬伤人数众多，大多毒蛇咬伤患者发生于山林或者郊外，那么被毒蛇咬伤后院前急救处理就显得尤为重要。目前院前急救处理中是否要进行肢体近端结扎颇有争论，多数医务人员倾向于伤后结扎的观点，部分医务人员甚至认为“一旦结扎带放松，蛇毒就会攻心”。但一些患者因结扎过紧和结扎时间过长导致肢体缺血坏死[1-3]，甚至被截肢而残疾或者死亡[4]。本研究收集大量毒蛇咬伤病例，探讨患者院前肢体结扎对治疗过程中机体凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科室2015年6月—2017年9月治疗毒蛇咬伤935例，其中出现凝血功能异常203例，男性126例，女性77例；年龄15～71岁，平均（35.3±12.6）岁。按院前急救措施1中肢体有无结扎分为结扎组113例，男性85例，女性28例。平均年龄（34.6±10.5）岁。未结扎组90例，男性41例，女性49例。平均年龄（32.6±11.2）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）伤后48 h内入院；（2）明确毒蛇咬伤。排除标准：（1）存在先天性凝血功能障碍者；（2）肝功能原发性损害或者长期酗酒者；（3）发病前6个月内曾服用过抗凝药物治疗；（4）临床观察中怀疑或确定凝血指标异常与蛇咬伤以外的其他原因引起；（5）对某项治疗措施出现严重过敏反应或其他不良反应者。

1.3 病情分型

采用1973年全国蛇伤会议制定的毒蛇咬伤病情分型标准。该标准将蛇伤病情划分为：轻型、中型、重型、危型：（1）凡毒蛇咬伤后仅有局部症状或者一般的全身反应为轻型；……