何 麒 张静 佟 瑶

（1 辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院，辽宁 辽阳 111000）

2015年以来，本院对伴有严重慢性阻塞性肺病变需作胸科手术的患者58例术后保留气管插管，使用呼吸机行预防性通气，取得较好效果[1]，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组58例，男50例，女8例。年龄60～80岁，其中60～70岁34例，占59%，71～80岁24例，占41%。手术种类：肺癌根治术30例，食道癌根治术16例，隔疝修补术2例，纵隔肿癌4例，贲门癌根治术6例。全部患者术前均有10年以上呼吸道炎症病史。胸部X线显示肺气肿，肺功能测定证实有并发严重阻塞性肺部病变，肺功能与血气测定见表1。

麻醉方法采用气管内静吸复合全麻，快速插管后用麻醉呼吸机控制呼吸，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率10～12次/分，呼吸比值为l∶1～1.5，麻醉和手术顺利，术中患者SpO2和呼气末CO2浓度均稳定在正常范围。

1.2 术毕患者呼吸功能状况：手术结束后10～15 min患者恢复呼吸，但潮气量少3～5 mL/kg，呼吸促45～50次/分。10 min后患者完全清醒，呼之能睁双眼，能点头和抬举双手，脱离麻醉机停止吸氧5分后，患者即出现明显缺氧表现：烦躁挣扎、发绀，SpO2降至85%以下，血气分析：PaO2＜10.0 kPa，PaCO2＞8.0 kPa。即使用美国纽邦150型呼吸机进行同步呼吸。

1.3 护理措施

1.3.1 对估计术后可能需要保留气管导管的患者，术前常规进行相关知识教育，这是确保全麻术后患者顺利渡过麻醉恢复期的重要保证。术前1天对患者面对面个别进行知识教育和指导，教育内容包括：为什么术后要带管使用呼吸机；……