丁红磊 冯庆路 柴梅

【摘要】目的 改善针对可疑肺栓塞患者的CT扫描方案，大幅减少患者受辐射剂量、减少患者碘对比剂总量摄入，降低造影剂肾病风险及辐射危害。方法 选取2013年12月～2015年7月我院30例可疑肺动脉栓塞患者的临床及影像资料。全部患者均接受了320排动态容积CT检查。扫描方案为心电门控下本方案与常规肺动脉扫描方案两种，将患者分为实验组、对比组两组（实验组18例，呼气相威视派克270造影剂16 cm轴扫;对比组12例，吸气相全胸部碘佛醇320螺旋扫描160 ×0.5 mm）。分别评价实验组、对比组间肺动脉图像可评估范围、质量总碘浓度及辐射剂量。结果 总体质量评价：实验组及对比组肺动脉图像质量均可达到诊断要求。两组间肺动脉涵盖范围对比组大于试验组。可诊断节段数和可评价节段数无明显差异，对比组优于实验组。但实验组可诊断节段数仍达88.2%。两组间辐射剂量比较，差异有统计学意义（P=0.001），对比组明显高于实验组。两组造影剂用量及摄入总碘浓度对比，实验组明显少于对比组，约对比组二分之一。结论 本方法可适用于可疑肺动脉栓塞患者的常规筛查，可以大幅降低辐射剂量、明顯减少造影剂用量、降低造影剂肾病风险、减少患者检查次数及检查时间。

【关键词】肺栓塞，呼气相;低造影剂用量;低辐射;扫描方案

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..01

1 材料与方法

1.1 材料

东芝320宽体探测器、双筒高压注射器、威视派克270与碘佛醇320造影剂。方法：35例患者男20例、女15例。年龄27～79岁，身高150～184 cm。体重51～87 kg。实验组使用威视派克270，固定100 KV，东芝自动毫安技术，手动触发，自动设置回扫程序。对比组使用碘佛醇320，固定120 KV，肺动脉自动触发，扫描冠状动脉及肺动脉双次扫描。尝试利用呼气法进行肺动脉CT扫描，因为呼气法扫描可以有效收缩患者胸部上下径，同时利用东芝320宽体探测器单次16厘米最宽涵盖范围尽量包含最多范围的肺动脉节段及胸主动脉、冠状动脉全程，测量同体两次吸气相及呼气相，对比左右肺肺尖至膈面上下径，得出呼气法能减少同一个体约12%的上下径扫描范围，全部打开16 cm探测器范围尽量多覆盖呼气法所获得的定位像肺动脉主干及三四级分支。辐射剂量：实验组两次扫描平均DLP肺动脉扫描为177.5。回扫为178.2，总计355.7。对比组DLP扫描为总计。两组图像质量经双盲法由两位高年资医师审阅未见明显统计学差异。3.实验组使用威视派克270对比碘佛醇320。注射速率及剂量按体重指数计算，实验组平均注射速率4 ml/s，药量为15～25 mL。对比组固定5 ml/s，药量50 mL。两组结果对比：肺动脉强化数值对比组优于实验组，两组图像双盲法经两位高年资医师审阅，实验组主观评价图像质量优良可用于诊断。回扫期相对比常规冠脉扫描，冠状动脉、主动脉CT值;双盲法经两位高年资医师审阅得出结论。手动触发及自动触发对比，实验组手动触发可以结合强化曲线在肺动脉上升接近高值处同时下腔静脉造影剂密度减淡时触发，多数能获得较好的图像。对比组自动触发则常有下腔静脉过浓导致右肺动脉部分血管受伪影干扰。减少造影剂无效量。

2 结 论

一米七五以上患者由于呼气法仍然无法覆盖四级肺动脉分支，导致临床有意义的四级肺动脉分支有无栓塞无法评价，本方法扫描范围上限大约为一米七五以上患者或呼气后胸部上下径大于20 cm这不推荐使用。本方案能有效减少患者扫描所受辐射剂量，约为常规剂量的%。本方案可减少对比剂用量50%，减少总碘量约60%。实验组胸主动脉仅可用于排除动脉夹层及动脉瘤，冠状动脉仅可初步排除重度狭窄患者。

3 讨 论

本方法利用320超宽探测器CT行CTA，利用低电压降低辐射剂量，使用低浓度270造影剂降低患者摄入碘量，使用呼气屏气方式缩小患者肺部容积以满足最小范围内血管成像进一步减少辐射剂量。使用回扫行胸主动脉成像，并添加心电监护减少主动脉根部搏动伪影，实现冠脉初步成像，应用范围：针对急诊胸痛患者尤其是可以肺动脉栓塞患者的筛查，低辐射、低碘对比剂快速成像即可获得较高质量诊断图像。本法不足为患者肺功能差无法憋气或呼气相无法完成扫描的患者、身高超过1.75米或呼气相定位像上下径大于20 cm以上的患者不推荐使用。另外使用手动触发对技师要求较高，需要有一定经验。对于主动脉及冠状动脉的观察仅局限于排除初步或较严重疾患。

参考文献

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本文编辑：赵小龙