朱晓晴 李英 季伟敏

【摘要】目的 探究老年不典型心肌梗死的临床治疗与预后。方法 选取2016年5月～2018年5月收治的不典型心肌梗死患者60例作为研究对象，均行心肌酶检测与心电图诊断，以及抗凝、抗冠等药物对症治疗，综合性分析治疗效果与临床表现。结果 60例患者在实施对症治疗后，平均治疗时间（23.56±8.59）d，治疗有效率为88.33%（53例）。60例患者中，无痛型33例，占比55.00%，27例异位疼痛，占比45.00%。结论 老年不典型心肌梗死伴随多种不同症状，需及时实施有效诊断，以及对症治疗。

【关键词】不典型心肌梗死;对症治疗;预后分析

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..02

心肌梗死属于常见心血管疾病，具有发病急的特点，当其急性发作时，需及时给予有效治疗，避免病程延长引发死亡[1]。近年来，随着人们生活方式的改变，以及老龄化社会严重，心肌梗死发病率呈上升趋势，引起了临床的关注。有研究表明，不典型心肌梗死在65岁以上人群中较为常见，其发病初期无典型症状，极易出现误诊，导致病程延长，增加治疗难度，影响预后。由此可见，对老年不典型心肌梗死患者及时诊断，并实施有效治疗与预后，对患者十分重要。本文将对我院近两年60例不典型心肌梗死患者为对象，探讨老年不典型心肌梗死的临床治疗与预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月收治的不典型心肌梗死患者60例作为研究对象。其中，男32例，女28例，年龄64～78岁，平均年龄（68.43±2.92）岁;50例患者具有反复胸闷发病史，运用心电图诊断存在ST-T变化;高血压病史、糖尿病病史分别为45例与43例。纳入标准：资料齐全;认知正常;以WHO相关诊断标准为依据，经实验室诊断确诊疾病;熟知本次研究并表示自愿参加。排除标准：精神障碍;免疫系统疾病;器官实质性病变;恶性肿瘤;不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 心肌酶检测与心电图诊断

所有患者均行心肌酶检测与心电图诊断，其中心肌酶谱表现正常与出现升高分别为2例与58例;心肌梗死为ST段抬高型与非ST段抬高型急性患者分别为51例与9例，2例心肌酶谱正常者心电图诊断不典型，在行冠脉造影诊断后确诊疾病。

1.2.2 治疗方法

保持绝对卧床休息，并行通便、心电监护、吸氧、镇痛、镇静等處理。抗血小板治疗：取氯吡格雷、阿司匹林口服治疗。抗凝治疗：取低分子肝素进行抗凝治疗。抗心肌缺血：使用吗啡进行镇痛治疗，行阻断β受体、心率减慢等治疗，促进心肌耗氧更降低，取ARB、ACEI对心室结构进行改善，使用调脂药物对动脉粥样斑块进行稳定，对内皮细胞的功能进行改善。若患者为典型ST段抬高型，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括直接PCI、补救性PCI及溶栓后PCI[2]。关注患者并发症，一旦出现心律失常，实施抗心率失常有关治疗，对于心力衰竭者，根据患者实际情况，实施扩血管、利尿、强心等治疗;对于发生感染患者，实施抗生素治疗;若患者出现休克，可行多巴胺等综合治疗。

1.3 观察指标

观察所有患者的治疗效果与临床表现，进行分析。

治疗效果：根据实验室诊断与临床症状进行评估，分为三个等级，分别为显效（实验室诊断正常，症状消失），有效（实验室诊断改善，症状改善），无效（症状未改善，甚至加重），治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者治疗效果分析

60例患者在实施对症治疗后，治疗时间为15～41天，时间平均值为（23.56±8.59）天。显效36例，占比60.00%，有效17例，占比28.33%;治疗有效率为88.33%（53例），无效7例，占比11.67%。7例无效患者均死亡，其中3例患者因严重心律失常而死亡;3例患者因心源性休克而死亡;1例患者因抢救无效死亡。

2.2 所有患者临床症状分析

60例患者中，无痛型33例，占比55.00%，其中12例脑卒中发作，21例伴随呼吸道症状。27例异位疼痛，占比45.00%，其中牙痛问题5例，肩颈部疼痛6例，左上肢疼痛6例，上腹痛与恶心呕吐10例。

3 讨 论

心肌梗死是一种常见心血管疾病，发病率高，与心肌缺血缺氧存在相关性，短时间内出现心肌细胞缺血性坏死。若心肌梗死急性发作，在初期伴随心悸、气急、出汗、烦躁不安等先兆症状，部分患者出现胸部剧烈疼痛、面色惨白等。而对于不典型心肌梗死，其无典型临床症状，未出现急性发作时症状，极易造成诊断失误，延长病程，以老年群体更为高发，且有关研究表明，年龄与不典型心肌梗死发病率呈正相关[3]。老年不典型心肌梗死以偏瘫、失语、头晕为首发症状，与神经系统病变症状相似，从而出现误诊，而有关数据显示，我国不典型心肌梗死因误诊而引发预后差、死亡等不良结局占有很大比例[4]。

本次研究结果显示，60例患者中，无痛型33例，占比55.00%，其中12例脑卒中发作，21例伴随呼吸道症状。对此研究结果进行分析，老年患者伴随器官组织功能衰退，降低疼痛的敏感度，开高痛域，部分患者存在较长时间的冠脉狭窄病变，以及受到多种因素影响，如退化性心脏病，造成心肌梗死急性发作期的心排血量急剧下降，肺静脉压出现上升，从而表现为气促、胸闷、呼吸困难等;部分患者合并糖尿病，受到年龄、神经纤维变形等因素的影响，传入痛感不明显，无法准确对病情进行描述。27例异位疼痛，占比45.00%，其中牙痛问题5例，肩颈部疼痛6例，左上肢疼痛6例，上腹痛与恶心呕吐10例。对此原因进行分析，心脏感觉纤维在进入脊髓之后，与上述部位感觉神经在同一脊髓神经元聚集并传导上传，在传入大脑皮层、丘脑以后，出现上肢疼痛、咽痛、压痛等错觉，以腹痛更为常见，这主要由于迷走神经的传导感受器在心脏的后下壁，一旦对迷走神经进行刺激，对胃肠道产生作用，表现为腹痛症状。因此，若老年人在诱因不明显情况下表现为以上部位疼痛，并伴随休克、晕厥、心律失常等症状，需考虑是否存在心肌梗死，行心电图与心肌酶检测，确诊疾病[5]。

在疾病确诊以后，需及时给予有效治疗。有关研究表明，老年不典型心肌梗死在发病48 h内死亡率较高，需保持绝对制定状态，并实施抢救，若条件允许，入住ICU。在治疗过程中，加强患者病情关注，若出现持续性疼痛，使用硝酸甘油、止痛剂等常规治疗。若伴随室性早搏，可行β受体阻滞剂进行治疗，避免引发死亡。

综上所述：老年不典型心肌梗死伴随多种不同症状，需及时实施有效诊断，以及对症治疗。

参考文献

[1] 杨桂钦，孙 伟，唐春海，等.老年不典型心肌梗塞的临床治疗与预后分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（59）：11735-11736.

[2] 贾树伟，邬真力.老年急性心肌梗死的诊断与治疗进展[J].实用老年医学，2018，32（10）：903-906.

[3] 胡恒清，鲁顺容，肖仕明.以上腹痛为首发症状的急性心肌梗死23例误诊分析[J].临床误诊误治，2018，31（08）：5-8.

[4] 吉 娜，郭治华.不同年龄段急性心肌梗死病人临床特点分析[J].实用老年医学，2018，32（07）：630-633.

[5] 张东照.老年不典型急性心肌梗死临床特征及治疗体会[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（24）：99-100.

本文编辑：刘欣悦