张金花 李增廷 田田 张恒卓

【摘要】耳鸣耳聋是因为外邪侵袭，饮食失调，情志抑郁，病后体虚等引起的听觉功能异常，耳聋是耳鸣的进一步发展。突发性耳聋，是指突然发生的、原因尚不明确的感音神经性听力损失。本病主要以耳内骤感胀闷堵塞，听力下降、耳鸣等为常见临床表现。针药灸放血并用效果显著。

【关键词】针药结合;耳鸣耳聋;效果

【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..01

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入70例耳鸣耳聋患者，其中男46%，女54%;年龄26～88岁;单耳发病47例，双耳发病23例。

1.2 诊断标准

本研究中突发性耳聋的诊断标准与疗效评价标准，参照《实用耳鼻咽喉科学》制定[1]。

2 治疗方法

2.1 针刺

治疗主穴取完骨、风池、耳门、听会、听宫，配以百会、率谷、外关、上关、中渚。肾虚者加太溪、照海、肾俞;肝胆火盛者加肝俞，太冲、丘墟，侠溪。无菌针灸针0.25 mm×40 mm，针刺至适当深度，行针以平补平泻为度，连接电针仪，留针30 min，日1次。實症加刺络放血拔罐隔日1次，虚症加用艾灸，每星期治疗5次，2周为1疗程，共治疗3个疗程。

2.2 中药治疗

2.2.1 辨证分型

温邪损络证感受风温毒邪（如感染流感病毒、带状疱疹病毒等）之后而发耳聋、耳鸣，此证起病急，吹风样耳鸣，可伴有胀闷感，患者常兼有发热、咽痛、咳嗽等风热表证的临床表现。治宜疏风清热。药用银翘散加减。qd 7天为一疗程。

肝火上扰证突发耳聋耳鸣，耳鸣声宏而粗，耳内闭塞感。治宜清泻肝火，通窍开郁。方选龙胆泻肝汤加减。

痰火上扰证耳聋耳鸣较为持续。耳鸣声宏而粗，听力受损，甚则头昏沉重，闭塞感重。治宜清化痰火，开郁通窍。择二陈汤为主方，随证加减。

2.2.2 气血瘀滞证

常伴有胸胁胀满，耳内闷胀感，舌质紫暗，舌下静脉瘀阻。治宜活血化瘀，通络开窍。药用四物汤。

2.2.3 肾元亏虚证

病势较缓，多在劳累及房劳后加重，耳鸣、耳聋渐进性加重，鸣声尖细，入夜尤甚。药用杞菊地黄丸或肾气丸加减。

气血虚弱证病势缓，平时体质虚弱或者大病初愈后;耳鸣、耳聋或轻或重，脉细弱舌淡。宜以益气升阳通窍为法，药用八珍汤加减。

3 结 果

3.1 疗效标准

3.1.1 神经性耳聋

痊愈：自觉听力恢复正常，听力检测听力曲线正常;显效：自觉听力明显恢复，听力检测听力曲线平均向上提高40 dB以上;有效：自觉听力有恢复，听力检测听力曲线平均提高20 dB以上;无效：听力无改善。

3.1.2 神经性耳鸣

痊愈：自觉耳鸣完全消失;显效：自觉耳鸣基本消失，但在安静处仍有轻微耳鸣;有效：自觉耳鸣减轻;无效：耳鸣无改善。

3.2 结果

神经性耳鸣耳聋70例中，痊愈22例，显效26例，有效13例，无效9例，总有效率87.1%。起效时间最短7天，治疗时间最长28天。

4 讨 论

耳聋、耳鸣，目前对本病的治疗多以药物、高压氧、理疗及手术治疗为主，疗效常并不能令人满意。中医药在整体观念及辨证论治体系指导下对本病的治疗具有独到的优势。且治疗越早越好。耳鸣、耳聋的发生多为虚实夹杂，内外因同时作用的产物，虚症治疗起来更加棘手，疗效差。故笔者重视中药、针灸，放血疗法，艾灸相结合治疗方法，取得了较为满意的疗效。《灵枢·经脉》篇提到十二经脉中多条经脉与耳相连，手足少阳皆“入耳中”，足阳明经、足太阳经“过耳前”等，治疗中选取完骨，上关、翳风，侠溪，疏解少阳，少阳为枢，疏通一身肝胆气血;选用百会，诸阳之会，调节全身阳经经气，使精气上输耳窍，止鸣复聪。选用耳门、听宫、听会交替应用局部改善耳内循环，加强听力恢复。肾开窍于耳，肾虚精少，则精气不能上荣于耳，耳不荣可出现耳鸣，加用太溪、肾俞、照海等，益髓填精;肝郁久化火，肝胆火盛亦可致头眩耳鸣，配太冲以清泄肝胆之火。同时，治疗过程中应多关照患者的心理问题，给予一定量的心理治疗，这一点常显得尤为重要。针刺与中药艾灸放血相结合，可起清泄肝胆、补益肝肾、活血化瘀、通达耳窍的重要作用，能够加强听力恢复[2-3]。

参考文献

[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1011.

[2] 沈 婧.中西联合治疗感音神经性耳聋耳鸣的临床观察[J].中医临床研究，2014.（10）;76-77.

[3] 李永福，阮 标.颈中交感神经节阻滞在神经性耳聋耳鸣治疗中的应用[J].中外医疗，2014.（1）;51-52.

本文编辑：赵小龙