李永红 杨欢

【摘要】喘病在医学上被称为喘症（证），临床上表现为呼吸时喘促，严重者更是不能平躺，喉间伴有哮鸣声，因此也被称为哮喘症。该病的产生主要是由肺部有宿疾，再有外邪袭入，或者饮食不规范、情绪不稳定，或者劳累过甚致使体倦等原因素引起，以至于痰浊壅肺而发病。择申时（下午15～17时）流注膀胱经时，取穴位进行贴敷治疗使其疗效发挥最大值。

【关键词】定喘贴;择时取穴;喘病;痰浊壅肺;症候施护

【中图分类号】R255.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..02

喘病发作期的一般病理变化为先是情绪不调引起痰浊，之后浊痰随废气上升，痰阻肺气，二者相互争斗导致气管壅塞、肺气不行。其中辨证分型为痰浊壅肺证的证候要点：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。以老年病人多见，我科根据时辰、经络采用中医穴位贴敷疗法治疗喘病（痰浊壅肺证）患者采取较好效果。现将经验总结如下。

1 择时与取穴

1.1 时间选择

子午流注的理论首起《黄帝内经》，“子午”是时间名词，相当于阴阳;“流注”是描述的人体气血的运行，此处以水流为喻。该理论将十二地支对应结合人体的脏腑经络中的气血运行，循环运行自子时到午时，像圆环一样没有首尾但随时间开合有度。外有六腑，以应六律，建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时。十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道也。此现象用于子午流注的理论上，十二地支和人在一昼夜内体内的十二经脉中气血流注有以下的固定对应关系：丑时即凌晨1点～3点气血流注肝经，寅时即黎明3点～5点气血流注肺经，卯时即早上5点～7点气血流注大肠经，辰时即上午7点～9点气血流注胃经，巳时即上午9点～11点气血流经脾经，午时即中午11点～13点气血流注心经，未时即下午13点～15点气血流注小肠经，申时即下午15点～17点气血流注膀胱经，酉时即傍晚17点～19点气血流注肾经，戌时即晚上19点～21点气血流注心包经，亥时即夜晚21点～23点气血流注三焦经;子时即半夜23点～1点气血流注胆经。而《素问·五常政大论》有：“故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣”。

此种理论形成的条件与那时的气血经脉流注学说、针刺穴位须沉气息选时辰等学说及“天人相合”的哲学观密切相关，在它看来，人体是一个整体，中医治疗应注重观察和描述人体的活动规律：像人體的阴阳协调和生理年节变化规律、气血充盈亏损规律以及体内的五脏病症和自然变化情况等，并以此为依据指导治疗。因此，择申时即下午15点～17点气血流注膀胱经时取穴位进行贴敷治疗使其疗效发挥最大值。

1.2 穴位选择

天突穴位置：在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央，经属任脉。

膻中穴位置：在体前正中线，两乳头中间，经属任脉，是足太阴、少阴，手太阳、少阳;任脉之会。

肺俞穴位置：在背部，第三胸椎棘突旁开1.5寸，经属足太阳膀胱经。

心俞穴位置：在背部，位于第五胸椎棘突、旁开1.5寸，经属足太阳膀胱经。

肾俞穴位置：在背部，在第二腰椎棘突旁开1.5寸处，经属足太阳膀胱经。

足三里穴位置：犊鼻下三寸，胫骨外侧约一横指处，经属足阳明胃经，足阳明之脉所入为合。

三阴交穴位置：在内踝尖直上三寸，胫骨后缘，经属足太阳脾经，系足太阴、厥阴、少阴之会。

2 针对不同临床表现的证候施护

2.1 咳嗽咳痰

保持患者室病房的空气清新，室内温度18～22℃，湿度最好在50～60%，将环境的不良刺激降到最低，严禁患者抽烟，隔离干燥、寒冷的空气及烟尘和花粉等刺激气体。

在天气寒冷或换季时及时增减衣物，出汗后避免当风，避免在呼吸类传染病多发期去人群集中的公共场合，阻断外邪诱发而加重病情的可能。

嘱患者取舒适体位，咳嗽胸闷时宜半卧或半坐卧，如持续咳嗽，可多喝温开水来缓解咽喉的刺激。

坚持早晚清洁口腔，饭后漱口，保持口腔卫生预防口腔感染，以增进食欲。

密切观察患者的身体变化及咳痰颜色、性状、痰量和气味及有无喘促、发蚶等伴随症状。

帮助患者翻身拍背并指导其掌握有效的咳痰、深呼吸方法。

嘱患者正确留取痰标本，及时送检。

遵医嘱为患者服止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。

饮食宜清淡、易消化，少食多餐，多食化痰止咳类食物。

2.2 喘息气短

保持患者室病房的空气清新，室内温度18～22℃，湿度最好在50%～60%，将环境的不良刺激降到最低，严禁患者抽烟，隔离干燥、寒冷的空气及烟尘和花粉等刺激气体。

劳逸结合，起居有常，保证充分睡眠和休息。据喘息气短的程度及伴随症状，取宜体位。

密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、动性头痛等二氧化碳潴留的表现。

指导者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。

指导患者进食低水化合物、高脂防、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣之品。

3 情志调护

本病缠绵难愈，患者精神负担较重，易出现焦虑、抑郁等情绪，造成了患者身体和心理上的双重创伤，使患者身心疲惫。专业护士善于倾听患者主诉，观察其表情神态等变化，主动与患者进行积极有效的沟通，通过及时进行针对性的疏导及家属的积极参与和支持，稳定患者的情绪，通过适当运动，音乐欣赏、书法绘画等移情易性。指导相关护理技能，做好延续护理，缓解了患者的心理压力，避免激动、紧张等不良情绪发生。患者能正视疾病，积极配合治疗护理。

4 注意事项

敷贴对象：2岁以上儿童及成年人。成人每次贴敷时间为2～6小时，不超过8小时，小儿贴敷时间为0.5～2小时。具体贴附时长要根据患者个人体质、耐受能力和皮肤等情况而定。如贴敷处有不适，应立即取下，观察局部皮肤情况并妥善处理。

对于有严重的心脏和肝脏疾病的患者，或者久病消瘦的患者，用药不宜过量，贴敷时间也不要太久，并在用药期间注意患者的病情变化及不良反应。使用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间注意病情变化和有无不良反应。

孕妇、严重皮肤病患者（如皮肤长疱、疖或者皮肤破损及有皮疹者）对药物过敏者、孕妇禁用;患严重荨麻疹者、疾病发作期患者及热性疾病、阴虚火旺、严重的心肺功能不全者禁用。

对胶布过敏者，可改用肤疾宁膏或用绷带固定贴敷药物。

贴敷前清洁皮肤，贴上后可能有部分患者出现局部麻木、针刺、疼痛、痒、温、热等感觉，该现象属于药效发挥的正常反应，可以忍受就无需担心。

妥善固定，避免剧烈活动，以免脱落或移位;用药期间禁食油腻、辛辣、生冷食物和海鲜，禁止风扇直吹或室内空调温度开的过低。

参考文献

[1] 陈 蕾.老年慢性阻塞性肺疾病患者采用喘病中医护理方案的可行性[J].实用中西医结合临床.2016（12）.

[2] 姚桂锐，邓 璀，刘爱红.照顾者同步健康教育在老年支气管哮喘患者中的应用[J].护理实践与研究.2017（01）.

[3] 朱 叶，王小平.基于《黄帝内经》浅析“嗜欲”过度致病的机制[J].中华中医药杂志.2018（05）.

[4] 郭显英，李兆健.《黄帝内经》心身相关问题研究进展[J].上海中医药大学报.2015（06）.

[5] 《黄帝内经》形劳而不倦的养生思想[J].王 璇.科技风.2018（20）.

本文编辑：赵小龙